梁炳生

急性血源性骨髓炎的治疗包括以下几个方面： 1、急性骨髓炎是一种细菌性的感染，首先采用经验性的用药，感染可能是以金黄色葡萄球菌为主，属于革兰氏阳性菌株，青霉素包括头孢类的药物效果很好。在此同时要做血培养和局部分泌物和脓液的细菌培养，同时再加药敏，根据药敏的结果使用敏感的抗生素精准的治疗，注意用抗生素的时候往往是采用二联或者三联药物来进行足量治疗； 2、急性血源性骨髓炎，如果早期得不到正确的诊断与治疗往往会演变为慢性的骨髓炎，所以早期的诊断与正确的治疗是关键； 3、急性血源性骨髓炎的手术治疗，可以采用骨皮质的开窗，进行减压、引流脓液、减少脓毒症状，以及阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 手术治疗越早越好，最好在抗生素治疗后48-72个小时之内进行。如果仍然不能控制住局部症状，就应该尽快进行手术。

急性指骨骨髓炎应该及时的进行彻底清创处理、彻底清除感染的骨组织、死骨和软组织。手术以后根据药敏试验选择敏感的抗生素进行全身的抗感染治疗，大约需要1-3个月，防止其转变为慢性的骨髓炎。 如果已经形成慢性的骨髓炎则需要彻底地刮除病变组织，并彻底的切除窦道以及周围的皮肤软组织，彻底清除死骨，骨缺损处填塞抗菌素、人工骨或抗菌素骨水泥。术后需要用石膏或外固定架进行固定，防止病理性骨折的发生，同时进行全身的抗感染治疗，待感染控制以后再进行二期的植骨以及皮瓣的修复来修复手指的创面，对严重指骨骨髓炎如果不能够治愈则需要进行截指手术。

骨髓炎不会通过空气传染，但会通过伤口和血液传染。如果在换药过程中正常人群的伤口接触到骨髓炎患者的伤口，就有可能传染到骨髓炎的细菌，进而引发骨髓炎。医护人员在操作的时候一定要做到无菌操作，并且换药时掌握先换清洁伤口、再换无菌伤口的原则，同时要做好手卫生。 骨髓炎不会传染，但是如果是骨髓炎伤口的分泌物接触到无菌伤口，可能传染给没有骨髓炎的病人，包括比如骨髓炎伤口分泌物里的细菌接触到无菌伤口，可以导致没有骨髓炎的病人伤口感染，进而引发骨头感染，发展成骨髓炎。

硬化性骨髓炎主要是骨组织低毒性的感染，全身表现比较少见，局部以疼痛、皮温升高、压痛为明显表现，一般没有红肿、没有破溃。X线的表现可以看到局部的骨头以骨皮质增生比较明显、以弥漫性硬化为主。治疗首先是全身性抗生素的应用，一定要两种以上的抗生素联合应用，并且要足量，同时这两种抗生素需要有一种是广谱抗生素，根据血液的培养专门针对细菌的敏感抗生素来进行治疗，大部分情况通过充分、长期的抗生素治疗可以完全治愈疾病。硬化性骨髓炎主要是局部骨质硬化、骨髓腔封闭，需要凿开骨皮质显露并疏通骨髓腔，对髓腔内进行减压，同时要进行切开冲洗、引流。 另外，需要注意清除肉芽组织或者是脓液，即将病灶组织尽可能的清除，在骨缺损的地方可以通过肌瓣的移植进行修复，肌瓣一般抗感染能力比较强，或者是植入抗生素的人工骨进行修复治疗。如果是感染特别严重也可以放入含有抗生素的骨水泥链进行治疗，而这些骨水泥链将来需要再次手术取出，而抗生素人工骨可以通过吸收、替代，不需要再进行二次手术。

通过很好的功能锻炼、通过精湛的手术，断肢再植以后患肢的功能大部分可以恢复。断肢再植术后首先要保证断肢的成活，医生要在显微镜下进行精准动脉、静脉、神经、骨折、肌腱的对接，这是成功的关键。 成活以后的康复问题是关键，在这时要进行早期的主动的关节功能锻炼，一般主张手术后3周，手指就要轻微的进行功能锻炼，主要目的是防止肌腱粘连，同时有利于肢体的消肿。等到4-6周骨折初步愈合时，在医生的指导下要加大康复锻炼的频率和强度，等到3个月骨折初步愈合以后在医生的指导下可以进一步进行康复锻炼。

断肢再植最佳吻合时间是根据不同的情况而决定。比如天气比较冷，或者是低温4℃保存的肢体其再植时间可以稍微延长。一般在12个小时之内，断肢如果污染不是很严重、损伤不是很严重，医生可以根据实际的情况进行断肢再植，成活率仍然比较高。 如果温度较高或者冷藏条件不好，一般需要在6个小时之内行手术吻合治疗，若超过6个小时再植效果就非常差。

拇外翻是比较常见的疾病，治疗方法一般分为两类，非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要有以下几个方面： 1、减轻局部的压力，比如不要穿太尖的鞋、不要穿太小的鞋，减轻对拇趾的压迫； 2、可以使用消炎止疼的药物来治疗拇囊炎，使局部的肿胀消退； 3、利用矫形器具进行矫正； 4、进行功能锻炼，即进行足内在肌的功能锻炼。 手术方法有190多种，采用的手术方法主要是根据拇外翻的程度，比如拇外翻可以分为轻度、中度、重度，还要看拇外翻是否合并其它畸形，比如拇囊炎、交叉趾来决定手术方案，根据不同畸形采用最佳的手术方法组合进行手术。 总而言之，拇外翻手术不是千篇一律，很可能一个拇外翻同时伴发各种各样的畸形，根据拇外翻程度、伴发畸形采用不同的手术方法组合进行治疗。

足畸形的类型比较复杂，先天性的畸形包括先天性骨骼、肌肉发育畸形，比如扁平足，或者是出生前在母体的子宫内体位不良造成先天性内翻足等。后天性的畸形主要有以下几类： 1、烧伤以后瘢痕挛缩造成的畸形，尤其是儿童时期的烧伤，儿童时期烧伤以后在发育过程中由于瘢痕挛缩导致骨骼的发育及肌腱、神经、血管等发育都受到严重影响； 2、外伤以后的肌肉、肌腱损伤遗留下的功能障碍或者丧失而出现畸形；外伤后骨骼的畸形愈合、骨缺损造成畸形；外伤后功能锻炼不足出现的关节强直或屈曲挛缩畸形；儿童时期骨折复位不良遗留的畸形，这些都是外伤以后造成的畸形； 3、神经源性畸形，由于神经系统疾病引起的畸形，比如脊柱裂等神经源性的原因造成的瘫痪，或者外伤以后中枢神经系统和周围神经系统受损而出现其支配肌肉的瘫痪形成的畸形； 4、继发性畸形，比如经常穿高跟鞋、不适合的鞋，可以继发拇外翻、平足畸形等。

小儿先天性足部畸形治疗方案不一样，常见先天性马蹄内翻足畸形，这种畸形比较常见，采用国际上公认的Ponseti序贯治疗方法，即儿童在生下来几天以后就开始采取一系列的石膏矫正技术，通过几次的石膏矫正然后后续的严密随访，并且要进行后续穿支具、固定鞋持续的矫正，一般可以获得满意的效果。并指、多指或者是缺如，根据不同的类型进行不同的治疗方案。一般2岁左右儿童的心肺发育进一步完善的时候，而且能够耐受手术的情况下可以进行手术治疗。 仰趾外翻足，与马蹄内翻足为相反的一种畸形，可以采取手术的方法或者按摩的方法，或者是矫正鞋垫和矫正支具的办法，这一系列的措施进行矫正。总而言之是先采取保守治疗的办法后采取手术治疗的办法，根据畸形的情况选择合适治疗方法。

静脉危象是表现为皮肤肿胀、发紫、毛细血管反流时间延长、皮纹消失，甚至出现水疱。血管危象发生的原因主要是有以下几个方面： 1、温度，一般要求室温在25℃以上，还有寒冷刺激，这些都容易继发血管危象的出现； 2、抽烟，手术以后抽烟会导致血管危象的出现，导致再植失败； 3、心理因素干预，有些病人心理非常焦躁，这些都不利于再植的成功。