梁炳生

骨髓炎不会通过空气传染，但会通过伤口和血液传染。如果在换药过程中正常人群的伤口接触到骨髓炎患者的伤口，就有可能传染到骨髓炎的细菌，进而引发骨髓炎。医护人员在操作的时候一定要做到无菌操作，并且换药时掌握先换清洁伤口、再换无菌伤口的原则，同时要做好手卫生。 骨髓炎不会传染，但是如果是骨髓炎伤口的分泌物接触到无菌伤口，可能传染给没有骨髓炎的病人，包括比如骨髓炎伤口分泌物里的细菌接触到无菌伤口，可以导致没有骨髓炎的病人伤口感染，进而引发骨头感染，发展成骨髓炎。

通过很好的功能锻炼、通过精湛的手术，断肢再植以后患肢的功能大部分可以恢复。断肢再植术后首先要保证断肢的成活，医生要在显微镜下进行精准动脉、静脉、神经、骨折、肌腱的对接，这是成功的关键。 成活以后的康复问题是关键，在这时要进行早期的主动的关节功能锻炼，一般主张手术后3周，手指就要轻微的进行功能锻炼，主要目的是防止肌腱粘连，同时有利于肢体的消肿。等到4-6周骨折初步愈合时，在医生的指导下要加大康复锻炼的频率和强度，等到3个月骨折初步愈合以后在医生的指导下可以进一步进行康复锻炼。

手外伤导致皮肤缺损，或者是后期坏死以后皮肤缺损会导致骨外露、肌腱外露，不能自行愈合，往往需要做皮瓣修复手术。手指的皮瓣移植一般是三级到四级手术，如果是带蒂皮瓣移植一般是三级手术，属于中大型手术，一般吻合血管的游离皮瓣移植的手术风险比较大，手术属于是四级手术，四级手术是比较大的手术，只有主任医师才可以进行操作。 皮瓣修复包括有以下两类： 1、带蒂的皮瓣：带蒂皮瓣有邻近皮瓣，比如手指尖部缺损就用局部VY皮瓣或者是岛状皮瓣来修复。邻指皮瓣，一个指头损伤以后用旁边的手指的皮肤将其覆盖修复。此外还有远位的皮瓣，比如可以用腹部皮瓣或者是胳膊上的皮瓣修复手部创面缺损。等到后期皮瓣成活以后，也就是手术以后3-4周再进行断蒂； 2、游离皮瓣：也就是吻合血管皮瓣，利用显微外科技术将其它部位的皮瓣完整地切下来进行与受区的血管和神经相互吻合修复创面，一般风险相对的也比较高，创伤相对较大，随着显微外科技术的发展成活率还是比较高。

皮瓣修复手术之前需要住院以后做详细的全身与局部检查，首先是询问患者的病史，以前是否有糖尿病、高血压，是否有全身性的心脏或其它脏器的重要疾病，适不适合做手术，如果患者处于感冒状态也不适合做手术。进行化验室的检查，包括患者的全身情况，有没有贫血、低蛋白血症、术中是否需要输血、术后是否需要补充蛋白质等。 常规还要做胸部X光片检查、心电图、腹部B超、心脏彩超等。皮瓣有特定的术前检查，包括供区和受区的局部情况、皮肤情况，还有供区和受区的血管情况，适不适合做皮瓣手术、适不适合做血管的吻合手术，还要包括有创创面、皮瓣创面情况以及是否有感染的存在，综合评估适不适合做手术。

硬化性骨髓炎主要是骨组织低毒性的感染，全身表现比较少见，局部以疼痛、皮温升高、压痛为明显表现，一般没有红肿、没有破溃。X线的表现可以看到局部的骨头以骨皮质增生比较明显、以弥漫性硬化为主。治疗首先是全身性抗生素的应用，一定要两种以上的抗生素联合应用，并且要足量，同时这两种抗生素需要有一种是广谱抗生素，根据血液的培养专门针对细菌的敏感抗生素来进行治疗，大部分情况通过充分、长期的抗生素治疗可以完全治愈疾病。硬化性骨髓炎主要是局部骨质硬化、骨髓腔封闭，需要凿开骨皮质显露并疏通骨髓腔，对髓腔内进行减压，同时要进行切开冲洗、引流。 另外，需要注意清除肉芽组织或者是脓液，即将病灶组织尽可能的清除，在骨缺损的地方可以通过肌瓣的移植进行修复，肌瓣一般抗感染能力比较强，或者是植入抗生素的人工骨进行修复治疗。如果是感染特别严重也可以放入含有抗生素的骨水泥链进行治疗，而这些骨水泥链将来需要再次手术取出，而抗生素人工骨可以通过吸收、替代，不需要再进行二次手术。

小儿先天性足部畸形治疗方案不一样，常见先天性马蹄内翻足畸形，这种畸形比较常见，采用国际上公认的Ponseti序贯治疗方法，即儿童在生下来几天以后就开始采取一系列的石膏矫正技术，通过几次的石膏矫正然后后续的严密随访，并且要进行后续穿支具、固定鞋持续的矫正，一般可以获得满意的效果。并指、多指或者是缺如，根据不同的类型进行不同的治疗方案。一般2岁左右儿童的心肺发育进一步完善的时候，而且能够耐受手术的情况下可以进行手术治疗。 仰趾外翻足，与马蹄内翻足为相反的一种畸形，可以采取手术的方法或者按摩的方法，或者是矫正鞋垫和矫正支具的办法，这一系列的措施进行矫正。总而言之是先采取保守治疗的办法后采取手术治疗的办法，根据畸形的情况选择合适治疗方法。

静脉危象是表现为皮肤肿胀、发紫、毛细血管反流时间延长、皮纹消失，甚至出现水疱。血管危象发生的原因主要是有以下几个方面： 1、温度，一般要求室温在25℃以上，还有寒冷刺激，这些都容易继发血管危象的出现； 2、抽烟，手术以后抽烟会导致血管危象的出现，导致再植失败； 3、心理因素干预，有些病人心理非常焦躁，这些都不利于再植的成功。

断肢再植的急救原则有以下几点： 1、再植与病人的生命相比为次要，对危及病人生命的其它的严重问题要首先处理，抢救生命； 2、如果肢体离体时间过长，尤其是当离断的肢体有丰富的肌肉的时候要特别注意，再植以后恢复肢体血运后有可能引起致命的肾功能衰竭等并发症，如果有这种可能则不应进行再植手术； 3、止血，要压迫性止血，止血无效可以使用止血带，但是要注意每隔半个小时到1个小时定期放松，以免压迫过久以后引起肢体的坏死； 4、断肢的保存，要尽快地用无菌或清洁的敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。方法就是将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋中，再将其放入有盖的容器内，周围加放冰块，保持在4℃左右，避免断肢直接与冰块接触。如果断肢卡在机器中，要停止机器以后把机器拆卸开取出断肢。严禁强行的撕拉出断肢或使机器倒转，以免加重断肢的损伤； 5、要快速转运，力争在6个小时之内送到医院手术室； 6、要用肝素盐水灌注离断的肢体，冲洗以后用无菌纱布包好，再用干纱布包好放在无菌容器内，再放入2℃-4℃的冰箱内冷藏。

断肢再植预防血管危象的方法主要有以下几个方面： 1、心理疏导，一般病人再植以后会出现恐惧或者是焦躁的心理，医护人员要进行很好的安慰、进行心理疏导，给病人以战胜疾病的信心，让其从精神上要处于一种愉悦的状态，这样有利于断肢再植的成功； 2、疼痛刺激，手术以后的疼痛刺激，如说换药、有创操作造成的疼痛，也可能造成血管危象的出现，要定期给予病人止疼药，一般主张再植手术以后5天左右再进行换药处理，目的也是要减缓病人的疼痛。或者是换药时要充分地把敷料用无菌的盐水浸湿，轻缓进行换药，尽可能避免病人出现疼痛； 3、体位的问题，断肢再植手术以后一定要绝对卧床10天，而且患肢要略微抬高，且高于心脏水平，这样便于肢体肿胀的消退； 4、室内环境，室内一定要安静，不能有人抽烟，室温要保持在25-28℃，夏天空调不能温度太低，同时要用100瓦的灯泡进行局部烤灯，距离保持在40cm； 5、注意夜间的观察，一般夜间是血管危象发生的高峰期，夜间的时候病人的基础代谢率降低，血流缓慢，静脉容易形成血栓。同时夜间迷走神经的张力增高，容易形成小动脉的紧张性增高。夜间病人处于熟睡状态，很可能不自觉的压迫再植肢体。

目前我国断指再植技术处于国际领先水平，断指是否保存良好，是再植能否成功的首要条件。对于断指的保存，首先需要把断下的手指用无菌纱布包裹起来，放入密封的塑料袋内再把塑料袋口扎紧，周围放上冰块。 也用无菌纱布包裹以后放在车载冰箱，也就是4℃的冷藏环境下，尽快送到有再植条件的医疗机构进行再植。断指以后要有正确的保存方式，要尽快进行再植手术，一般再植的时限为6-8个小时。