梁正

如果儿童出现高烧不退，尤其体温超过39℃及以上，需及时就医，让专业医生对发热类型进行鉴别，如果属于感染性发热，要确定感染原因以及是否已经感染到肺部。手足口病早期也会出现高烧不退，有些感染性疾病尤其是严重传染病，比如新冠肺炎或者流感病毒引起发热，这些病人需要医生进一步鉴别诊断。还可见于中枢性高热，比如中枢性疾病、脑肿瘤或者中枢感染会引起体温调定点紊乱，出现高热不退，这种需要进一步医生检查治疗。 如果在家未及时就医，高热要先服用退烧药，可服用美林或者对乙酰氨基酚，如果高热持续不退就可以进行物理降温，比如洗热水澡或者冰敷额头、腹股沟、腋窝及两侧颈动脉大血管位置，进行降温，需要尽快就医，进一步检查治疗。

儿童没有任何感冒症状，出现发热的常见原因如下： 1、感染因素：比如细菌感染、病毒感染、支原体感染、真菌感染、结核感染，会出现无感冒症状、未见流涕、鼻塞、咳嗽，但出现发热。比如化脓性扁桃体炎表现反复高热，检查后发现扁桃体化脓；有些疾病比如手足口病也没有任何感冒症状，表现出发热、咽痛、手足出现皮疹； 2、非感染性因素：比如颅内病变、颅内肿瘤、中枢疾病、全身性疾病、免疫结缔组织性疾病，这些也会出现发热症状，出现这些症状时如果体温过高要先口服退烧药，如果体温反复持续低热，不需要退烧治疗。 要注意出现任何不明原因的发热，都需要及时就医，让医生进行鉴别，才能制定治疗的方案。

儿童感冒腹痛要考虑为感冒引起的症状，感冒分多种，有些肠道病毒感染会导致的胃肠型感冒，胃肠型感冒先会出现腹痛，有些伴随腹泻、呕吐；如果感冒病毒迁延到胃肠道引起肠系膜淋巴结肿大，病人也会出现呕吐症状；还有些是因为感冒病毒或者肠道病毒、肠道病原体引起的胃肠型感冒，还会导致阑尾部位出现炎症，出现阑尾炎，要根据这些病因进行相应治疗。 如果儿童出现感冒、腹痛，家长需要先带到医院进行相应鉴别，做体格检查及必要检查，避免出现严重并发症，而没有得到及时治疗的情况发生。

小儿出现剧烈咳嗽不止需要马上带到医院就诊，进一步检查。具体有以下几种原因： 1、本身有哮喘，接触过敏原，会出现反复咳嗽或者突然剧烈咳嗽，需要随身带支气管扩张药物和吸入激素尽快缓解症状； 2、吸入粉尘或者异常刺激性气体导致咳嗽，出现气道损伤； 3、如果因为进食后或者玩耍后突然出现咳嗽，可能出现了异物吸入； 4、呕吐导致反流，反流物吸到气管，患儿突然出现刺激性咳嗽、呛咳； 5、外伤：比如玩耍中途撞到后，幼儿突然出现咳嗽，可能是由于气管损伤或者气胸，甚至出血等因素导致。

婴幼儿咳嗽有痰，可能是并发支气管炎或者支气管肺炎、喉炎，家长需要带患儿及时就医，进一步检查听诊肺部，必要时进行拍片检查治疗，如果经过医生判断没有严重问题，就可以进行其它治疗。一般来说，如果不是因为支气管炎或者肺炎引起，大部分是鼻腔分泌物倒流、鼻涕倒流引起，这时可购买鼻腔吸引器把鼻涕吸出来，同时购买生理海盐水进行鼻腔清洗，大部分都能把痰液清理掉。 如果并发支气管炎、肺炎，可在医院通过吸痰治疗，将咳到口腔或者咽腔的痰吸出。有些家长误以为婴幼儿咳嗽有痰、感觉喉咙里有痰音，还有一种病很有可能是喉软化或者会咽软化导致的，这种问题没办法解决。只要是婴儿出现咳嗽有痰，需要及时就医进行治疗、鉴别诊断，不可自行处理。

儿童支气管哮喘俗称哮喘，这种疾病的治疗要评估过敏物质，进行过敏原的检测，再评估肺功能以及一氧化碳检测评估气道反应性是不是非常高，还要进行血液检查，比如要明确血液里嗜酸细胞数量绝对值、血液里特定IgE是否明显升高。 哮喘治疗要禁止接触过敏原，减少过敏原的刺激，对部分过敏原还可以进行脱敏治疗。还要长期吸入药物，一般要坚持1-2年甚至更长时间，吸入的药物是少量的微量激素，可以减轻气道反应性，避免因为理化因素刺激导致出现喘息，对免疫力下降的儿童要进行免疫调节治疗，通过药物、锻炼和常见病原体疫苗接种增强身体免疫力，达到全方位治疗。

儿童哮喘症状一般会出现轻微症状，比如咳嗽、持续不断的刺激性咳嗽，严重可以听到喘息声，更严重会出现脸色青紫、呼吸困难。查体时发现锁骨上窝或者胸骨上窝，也就是整个胸廓出现比较深大的呼吸凹陷，出现这些情况需要到医院进行进一步体格检查。 在医院医生视诊会发现胸廓起伏比较大，出现有三凹征，听诊出现肺部哮鸣音、喘息性声音，严重者出现呼吸音减弱，也就是两侧基本听不到呼吸音，表明气道梗阻比较严重出现通气功能障碍，并伴有脸色青紫、口唇苍白，甚至出现四肢冰冷，这时就需要住院抢救。

一般打完肺炎疫苗后出现发热症状，考虑是疫苗的反应为主，在身体基础很好的情况下可以进行退烧处理，比如口服布洛芬、对乙酰氨基酚。如果体温温度比较低属于中低热，可以洗热水澡，然后注意保暖、避免受凉，一般1-3天体温就会逐渐恢复正常。 如果打疫苗后出现发烧同时并发严重高热、超高热，还出现咳嗽以及其它呼吸急促、呼吸困难症状时，需要及时就医，明确是否存在疫苗引起的不良反应。超高热时有些人会出现惊厥，身体基础不好者会出现咳嗽、呼吸困难症状，就要考虑到是否为过敏反应或者出现肺炎表现，需要住院治疗。

肺炎患儿输液引起的腹泻一般跟用药有关，有些药比如大环内酯类药物对胃肠道刺激比较大，患儿在使用这些药物时会出现腹泻，这种类型的药物一般在治疗早期1-3天会出现比较剧烈的胃肠道反应。如果经过2-3天后症状缓解，这些药就可以继续使用；如果症状没有缓解就必须停药、更换药物；如果腹泻、呕吐症状不严重，可以适当进行止泻或者止吐对症支持治疗。 有些药物对胃肠道影响比较大，比如克林霉素、万古霉素，使用这些药物会出现伪膜性肠炎，相当于抗生素引起的腹泻，这种情况必须立即停药，然后给予肠道保护治疗，而且可能需要休息比较长时间才能恢复。

宝宝肺炎前兆根据不同的年龄阶段，主要有以下表现： 1、1岁以下婴儿：表现出不愿意吃奶、精神不好，出现呕吐、腹泻等消化不良症状，严重出现咳嗽、咳痰，更严重者缺氧后出现呼吸困难； 2、1-3岁：表现出厌食，精神不好，不愿意去玩，整天休息、睡觉，后期开始出现咳嗽症状，继发出现紫绀、缺氧、呼吸困难； 3、3岁以上：一般表现咳嗽、喘息、呼吸困难、青紫。 建议出现上述情况要及时到医院就诊，避免出现严重并发症。