梁昱

孩子夜里哭闹，主要考虑以下几个方面：一、生理性情况：需要首要考虑，常见的原因就是宝宝饥饿，可能在入睡前，摄食不足，没有添加辅食的宝宝，抵抗力较低，夜间容易出现哭、饿现象。宝宝拉尿、屁股不适，也会发出哭闹的声音，家长要检查尿裤是否尿湿、是否要更换。二、病理性情况：1、皮肤问题：最常见，家长需要对宝宝全身的皮肤进行检查，要脱下宝宝的衣服，不能隔着衣服捏、摸，否则容易出现疏漏。用毯子将腹部和上半身盖住，露出下半身，检查腿部有无蚊虫叮咬、有无线头缠绕脚趾、有无发紫、有无勒痕等迹象。重点检查臀部有无浸湿、发红、破皮现象，这些现象都会使宝宝哭闹。若下半身未检查出问题，再检查上半身，同样用毯子将腹部及下半身盖住着，避免着凉，再检查上半身，用手轻摸后背的皮肤，检查有无玩具咯到背部；2、吸入气体刺激：家长新用的化妆品、空气清新剂也会对宝宝有一定的刺激，出现喘憋、鼻塞等现象；3、腹部不适：腹部疼也是宝宝哭闹的比较常见的原因之一，检查宝宝是否出现腹胀，家长可以顺时针地揉宝宝的腹部。若宝宝伴有发烧、呕吐、拉稀等症状，就带宝宝前往医院就诊。

10个月的宝宝体温37.3℃，从这个温度上来看不正常，是低热的范围。这个体温的温度应该是以腋表测量出来的为准。现在测量体温的仪器非常多，但每个仪器测量出来的结果，可能会有一些差异，所以评判的时候，仍然以腋表测量出来为准。如果测量仪器不是腋表，就建议家长再换腋表，再测一个看一看。腋表的正常温度是36-37℃，37-38℃属于低热的范围。所以，37.3℃在低热的范围，所以应该属于低热。需要注意的就是，37.3℃究竟是宝宝真的发热，还是受一些因素影响导致的体温的发热，需要甄别一下。10个月的宝宝，相对年龄还比较小，体温调节中枢发育还不完善，比如吃奶、哭闹、盖的被子太厚等，都有可能造成体温37.3℃。但是，这不是真正的体温数值的体现。所以，必须在安静的时候，吃奶半个小时以后，再次测量体温，剔除了其他干扰因素以后，体温正常就属于正常。如果剔除了所有这些干扰因素，体温仍然是37.3℃，那就是低热。

婴儿42天体检没去可以补，但应尽量避免超过2个月，越接近42天，则越接近多数查体的正常范围。在42天查体时，医生会对婴儿的基本状况进行观察，如婴儿的精神以及对声音、物体等反应是否正常。并且医生需要查看婴儿的皮肤状况，确定黄疸是否完全消退，身上有无汗疱疹、脓疱疹等。此外，较重要的检查项目是查看卡疤。婴儿出生后会接种卡介苗，而此时正是卡介苗红肿、起脓包的阶段，部分婴儿胳膊上会出现红疱，可能已经破裂甚至流脓。医生需要对此进行观察，并对家长进行指导，尽量避免沾水，应自然干燥、结痂并形成瘢痕。医生还会听婴儿的心肺以查看心脏情况，如有无先天性心脏病、杂音以及呼吸音是否清晰。另外，医生还需要触摸婴儿腹部，以明确肝脾是否过大，并且查看婴儿肚脐，以明确脐窝是否干净、有无红肿，是否存在凸起的脐疝。此外，医生也会对婴儿的四肢进行初步检查，并对婴儿的喂养、维生素D添加等进行指导。

如果宝宝咳嗽时，喉咙里还发出呼呼的声音，多数是提示呼吸道有痰，可能患有咽炎、气管炎甚至支气管炎，炎症会产生分泌物堆积到气管里，随着呼吸会出现呼呼的声音，常见的处理方法如下：1、药物治疗：可以给宝宝吃对症的药物，比如适宜宝宝的易坦静就有止咳化痰的作用，根据年龄还可以吃儿童清肺颗粒或口服液，也有去肺热和化痰的作用，可以使呼噜声减轻；2、消除炎症：要积极治疗炎症，因为咳嗽有痰多数是呼吸道有炎症，最好化验血检验白细胞高不高，如果白细胞高可使用消炎药，如果不过敏可以使用头孢等。同时根据病原体的不同，如果是怀疑支原体感染，可以用大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素等。如果是病毒感染，要采取抗病毒的相应治疗；3、注意饮食：宝宝饮食要尽量清淡，不可食用太甜、太咸等食物，否则可能痰会更多，而且吃完奶或饭以后要用清水漱口，减少黏液在咽部产生的机会；4、其他情况：部分宝宝伴有喉软骨软，即喉软骨发育不良，所以在咳嗽时呼噜声更明显，需要及时添加维生素D，足月的宝宝15天即可添加，如果早产的宝宝，1周即可以添加。经过多方面的治疗，有利于宝宝咳嗽及呼呼的声音尽早消退。

支原体感染是通过呼吸道传播，支原体是病原菌，大小介于细菌和病毒之间，并且没有细胞壁。很多孩子可能会得支原体肺炎，通常以发烧、咳嗽为主要症状，所以咳嗽、打喷嚏时的飞沫是传播主要途径，在幼儿园、小学校，容易为爆发性的发病趋势。这时需要注意开窗通风，避免人群过于密集，需要注意及时休息等。支原体的感染常伴有发烧，最主要特点是咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，甚至咳出鼻涕、眼泪、汗液等，类似百日咳的咳嗽。通常学龄期的儿童比较容易患病，近年有年龄小的孩子发病的倾向，经常3-4岁的孩子也可能发生支原体感染。如果发生支原体肺炎，就诊时医生无法听出，虽然已经发生肺炎，由于疾病的特点无法听到啰音，需要拍摄X光线片，有利于疾病的诊断。

儿童时期的肥胖和成人相比危害更多，儿童时期正处于生长发育的高峰时期，会有生长激素的分泌，尤其是在晚间，儿童睡着后会有生长激素分泌的高峰期，肥胖的儿童受体内血糖和氨基酸的影响，分泌高峰延迟。在早期，肥胖儿童的身高较高，又高又胖，但是经过青春期的发育，在18-20岁时，身高可能不及同龄人。在儿童时期比较肥胖，可能会影响儿童的心理，如果和别的儿童一起玩，可能会被嘲笑，所以多数肥胖儿童会有比较自卑、胆怯、孤独的性格取向，对儿童心理的发育有一定影响。肥胖的儿童长大以后，发生心血管疾病的概率比正常儿童高，容易发生脑梗、脑出血以及心脏的问题。所以儿童时期的肥胖更应该受到重视和干预。

小孩的腮腺炎通常由病毒或细菌感引起，腮腺炎即腮腺发炎，腮腺在颌骨的内侧发炎时，肿胀不能从表面来摸到，医院查体时医生会摸耳朵下方，一挤肿胀会从后面凸出，可能摸到肿大的腮腺，具体分类如下：1、病毒性腮腺炎：即流行性腮腺炎，是常见的一种传染性腮腺炎。此病毒除可以引起腮腺肿胀以外，对全身的腺体都会有一定影响，有时造成颌下腺肿大，严重时小孩自述肚子疼，要注意是否胰腺受到影响，男孩要注意是否睾丸受影响。小孩会表现为发烧、张嘴困难或者吃东西时，唾液分泌会觉得疼、酸等；2、细菌性腮腺炎：与自身的特点有关，不具有传染性。查体发现腮腺导管较红，用压舌板压会发现有脓液分泌物，化验血常规发现白细胞升高，需要用抗生素治疗。

儿童细菌性腮腺炎需使用抗生素进行治疗，但使用抗生素的形式需要根据儿童的感染程度、年龄、一般状况等因素综合考虑。如果医生认为感染较重或儿童抵抗力偏低，可能会建议静脉输入抗生素。如果儿童感染较轻或抵抗力较强，可能建议口服抗生素。而抗生素是一种处方药，把控非常严格，通常在药店不能购买，所以如果需要静脉输液时，建议遵从医嘱。

孩子腮腺炎反复发作常见于细菌性、化脓性腮腺炎，通常情况下腮腺炎可分为流行性腮腺炎和细菌性腮腺炎。如果孩子腮腺炎反复发作且不伴有其他身体不适，仅表现为腮腺导管发红、发肿等局部炎症，在验血时白细胞多数情况下较高，则提示为细菌感染。多数由于口腔细菌逆行进入腮腺，在腮腺导管处造成阻塞，从而引起腮腺炎发生。此类细菌性腮腺炎不易根治且易反复发作，但不会造成传染。流行性腮腺炎是传染病范围内可在孩子间相互传染的疾病，是由腮腺炎病毒所引起，可以导致孩子腮腺、颌下腺等腺体肿大，还可能导致胰腺、男孩睾丸等腺体部分发炎。感染病毒后，孩子全身所有腺体均可能受到影响，从而引起病变。但腮腺炎病毒所引起的腮腺炎，感染一次后终生免疫，不会再出现二次感染患病的情况。部分孩子尽管也属于病毒性腮腺炎且血象不高，但不是由腮腺炎病毒而是其他病毒引起，此类情况与孩子自身免疫功能低具有一定关系。

婴儿注视天花板发笑的表情实际是宝宝生长发育过程中特有时间段的表情，多发生于2个月左右。宝宝出生1个月左右时，除睡眠外便是吸奶和吞咽等动作，此时面部肌肉发育不完善，没有过多表情。2个多月时宝宝觉醒时间逐渐增加，面部表情也随之增多，当宝宝躺在床上时面部向上正对天花板，可能会出现情不自禁发笑现象。此时发笑属于无意识动作而非主动，当家长逗笑宝宝时反而不会发笑，但宝宝独自注视天花板时便可能出现发笑动作，属于发育年龄阶段该有的面部表情。宝宝真正有意识主动发笑是在4个月左右，此时家长逗笑宝宝时便可出现发笑表情，而4个月左右时家长可竖抱宝宝，宝宝眼镜也可注视家长，在逗乐时宝宝会出现“咯咯”笑声，并且笑声较大。