梁昱

11岁孩子存在佝偻病时，一般已经属于后遗症期。多数孩子佝偻病活动期是3-4岁前，其骨骼在生长发育中受到影响，出现鸡胸、罗圈腿(O形腿)等表现。如果未及时治疗，3-4岁后，待其骨骼形成，以上病理改变不再可逆，可能随身高增长，胸部、头颅的改变不如早期明显，但鸡胸、郝氏沟等依然存在。部分成人存在O形腿、X型腿等，是幼年佝偻病时期遗留的症状。近年有迟发性佝偻病出现，即发生于年龄稍大的孩子的佝偻病表现，多数是7-8岁，一般女孩较多，以腿痛为主诉，通过长骨X光片检查，可发现佝偻病相关表现。11岁孩子出现腿痛时，可前往医院就诊，判断是否为佝偻病表现或与缺钙是否有一定关联性，如果存在，可进行补充维生素D的治疗。

先天愚型是由于染色体进行有丝分裂时出现异常，尤其是21号染色出现异常而导致的疾病，也称为21-三体综合征，或者唐氏综合征。先天愚型是人类最早发现的染色体异常带来的疾病，具有遗传性，此类孩子通常具有以下特点：1、特殊面容：表现为眼睛较小，眼角上翘，同时鼻梁较低，两个眼睛距离较远，嘴巴总是张开，两个耳朵的位置也较低；2、智力低下：在新生儿时期可能不是十分明显，随着年龄的增长，智力落后越明显；3、生长发育落后：如身高、体重都比正常的孩子低；4、其它系统畸形：如可能伴有先天性心脏病以及消化系统疾病，部分孩子可能会出现兔唇、狼烟等，男孩可能会存在隐睾，没有生殖能力；5、特殊掌纹：俗称通关手，即掌纹是一条横线。通常如果妈妈怀孕时的年龄越大，孩子发生先天愚型的可能性会越大。

小儿患猩红热，在多数情况下需治疗7-10天，即7-10天可治愈，但存在一定的个体差异，部分孩子稍早，部分小儿稍晚。在存在并发症的时候，可能时间会更长，这与小儿就诊时间有关。同时与治疗是否及时、使用抗生素是否充分，以及自己的免疫力、抵抗力等有一定关系。小儿患猩红热先出现发热情况，1天以后身上就出现皮疹，称为鸡皮样疹。即出现较为细小、密密麻麻，如同鸡皮样的小疹子。而且身体充血较为严重，身体呈红色，按之退色，耳后、躯干，甚至全身都可以出现这类疹子。以青霉素以及青霉素类药物治疗较好，因其属于链球菌感染，所以需治疗充分、彻底。

小儿猩红热，主要有以下几种症状：1、发烧：体温多数可以达到39℃左右，年龄较大的小儿可能会出现头疼等表现；2、皮疹：多数在发烧第2天开始出现疹子，先发生在耳朵后、颈部、前胸、后背等，慢慢波及全身。疹子的特点为针尖大小，临床上习惯用鸡皮样疹来形容，皮肤像拔完毛的鸡皮，有密密麻麻的小疙瘩。在腋窝、脖子下等褶皱处会有帕氏线，即皮疹连成红的一条形似血液；3、充血：身体充血非常严重，脖子和前胸都很红，用手按压会褪色变白，很快又充血恢复到红色；4、咽峡炎症状：会出现嗓子疼然后充血，部分小儿嗓子还会出现脓性分泌物，像嗓子化脓，摸周围的淋巴结也常伴有肿大和淋巴结炎的表现；5、草莓样舌：舌头充血，并且布满疹子，类似草莓样舌。

小孩子体温的正常值为36℃-37℃，一般37℃-38℃称为低热，38℃-39℃称为中等发热，39℃-41℃称为高热，＞41℃称为超高热。小孩子体温升高的原因有以下几点：1、体温调节中枢不完善：小孩子的体温调节中枢发育不完善，体温非常容易出现波动的现象，还容易受到外界各种因素的影响，比如运动、吃奶、吃饭、哭、闹等，都能造成体温的增高。正常的小孩子哭、闹、跑之后可以试表，显示37.2℃或37.3℃，属于正常的范围；2、捂热综合征：1-2个月的小孩子，家长给其捂太多、穿太多、盖许多被子，就会出现捂热综合征，也会出现发热的现象，小孩子的散热功能受到影响。所以在给小孩子测体温时，一定尽量避免上述干扰因素，在吃完奶半小时以上，情绪稳定且穿着适当的情况下，再测体温，测出的就是一个比较精准的正常体温。

孩子体温37.3℃，属于低热范围，不在正常范围。一般评判孩子体温是否正常与发烧程度，都是以测量的体温作为评判标准，主要以腋表作为标准，具体如下：1、36-37℃属于正常范围；2、37-38℃属于低热范围；3、38-39℃属于中等发热范围；4、39-41℃属于高热范围；5、>41℃属于超高热范围。孩子体温37.3℃属于低热范围，但低热可能是生理性，或病理性存在感染现象。孩子体温调节中枢发育不够成熟，较为容易受到外界因素的影响，年龄越小越容易受影响，如襁褓中的孩子包裹较为严实，散热功能受影响，有时体温也可能会到37.2℃、37.3℃。吃奶、哭闹或情绪激动时都可能达到37.2℃、37.3℃的体温。家长需在孩子吃奶0.5-1小时后安静的状态下，不用抱着孩子，让孩子躺在小床上夹住体温计，再进行体温测量，观察情况。若此时体温正常，说明是受外界因素影响，若体温还是37.3℃或稍微增高，需注意可能是感冒早期的现象，此时需要密切观察孩子的体温变化情况。

对于2岁以上的宝宝，正常情况下无需补充维生素AD及维生素D。维生素D可预防并治疗佝偻病，而维生素AD制剂也主要是补充维生素D，并且有少量的维生素A以帮助宝宝营养更均衡，但主要作用是摄入维生素D。对于2岁以内的宝宝需进行维生素D的补充，建议足月的宝宝在出生后15天开始补充，且每天补充400单位，到一岁时可每天补充600单位直到2岁。若属于早产的宝宝，应从生后第7天开始补充，每天补充600单位，到3个月时可以改为每天补充400单位，到1岁时再改为每天600单位，一直补充到2岁。正常的宝宝2岁后无需单独补充维生素D，因为2岁以前的宝宝生长发育较快，需要的营养素相对较多，而且2岁以内的宝宝营养摄入相对较少。而2岁以上的宝宝能够晒太阳且饮食较均衡，生长发育的速度较慢，所以依靠晒太阳及正常饮食基本能满足宝宝对维生素D的需求。此时若宝宝并无特殊情况，则无需再补充维生素D或维生素AD。

孩子睡觉时打呼，需要注意是否有扁桃体肥大或者腺样体肥大。通常孩子从4-5岁开始，腺体组织、免疫器官开始发育，部分淋巴结、扁桃体、腺样体甚至脾等，都开始比较活跃，体积比正常稍大，通常能够看到部分的扁桃体，是生长发育旺盛的时候。如果扁桃体过大，可能影响到呼吸，导致睡觉打鼾等。同时喉部还有腺样体，平时张嘴看不到腺样体，需要通过特定的影像学检查，如X光片、CT检查等，才能够看得到腺样体是否肥大。腺样体肥大在临床上比较常见，可以导致睡觉打鼾。所以发生腺样体肥大或者扁桃体肥大，都应该至耳鼻喉科就诊，判断有无手术指征。如果腺样体或者扁桃体过大，需要进行手术切除。如果长期腺样体肥大，可能影响呼吸以及脑部供氧，对孩子的生长发育、智力都有一定影响。长期腺样体肥大，还可能影响面容，导致面容较突，影响美观。所以需要在早期进行干预，如果孩子年龄较小，出生后就发生睡眠打呼噜，需要注意有无喉软骨软化、钙化，随着年龄增长和补钙，打呼症状可以逐渐恢复，如果打鼾特别明显，也建议至耳鼻喉科就诊。

婴儿进行核磁共振、CT等检查时，常因不能配合而需注射镇静剂，一般正常剂量使用多无明显副作用，个别患儿出现相关副作用如下所示：1、过敏：部分婴儿可能对镇静剂过敏，前1-2次使用时可能出现皮疹或局部红肿现象；2、巨幼红细胞性贫血：部分婴儿可能出现巨幼红细胞性贫血，即叶酸缺乏导致，但属于罕见现象；3、肾功能改变：所有药物需经过肝脏代谢、肾脏排泄，如果婴儿肝肾功能不佳，则需注意监测肾功能。此外，如果长期使用镇静剂，如部分特殊婴儿可能存在肿瘤，需进行化疗等治疗，经常需复查相关检查，此时使用镇静剂次数较多或较频繁，可出现耐药现象，表现为最初使用时婴儿睡眠较好，此后使用因为耐药可能无法入睡。家长应在检查前让婴儿处于缺觉、疲劳状态，此时使用镇静剂可发挥较好效果，以顺利完成检查。

维生素D3滴剂一般2岁之内吃比较好。如果是足月的婴儿，通常从生后第15天开始吃维生素D3滴剂，吃到1岁，1岁后就适当加量。维生素D3滴剂还有一种剂型，是1个胶囊里为600单位，吃到2岁就可以停。如果婴儿2岁时，正好赶上冬天，或者气候不好，不适合晒太阳，可以酌情延长几个月，一般2.5岁之前停止服用即可。如果是早产的婴儿，可能需要从生后第7天开始吃，而且前3个月剂量稍大，吃到3个月时，改成和足月宝宝一样大的剂量，吃到2-2.5岁就可以停止服用。同时服用维生素D3滴剂期间，婴儿要多晒太阳。