梁刘凤

乳牙外伤后可能会导致牙体变色、牙髓发炎、牙根吸收，以及乳牙外伤后导致恒牙萌出异常、萌出障碍，或者恒牙永久性缺失，可对儿童发音、心理和咀嚼造成很大影响，一定要及时预防乳牙外伤。 此外，2-3岁儿童刚学会走路时最容易发生乳牙外伤，特别是前牙，前牙是乳牙外伤中最容易发生的牙齿，故一定要注意保护好前牙，有时可以需要做一些(牙合)垫。因此乳牙外伤重在预防，一定要做好个人防护，保护好乳牙完整的牙列。

乳牙外伤恢复时间依具体情况而定，具体如下： 1、如果只是单纯牙震荡，可能1-2周即可好转； 2、如果是脱位牙齿，则分半脱位、全脱位、嵌入性脱位。全脱位基本上像替牙一样，整个牙完全脱出，一般口内伤口大概7-10天能长好。半脱位牙齿要进行手法复位，同时进行乳牙固定术，常规牙脱位在两周左右能长好。但乳牙牙根比较短，本身有个特性是容易吸收，发生牙根吸收的几率比恒牙要大，常规情况是4-6周拆除固定装置。由于乳牙情况特殊，需要定期拍片观察情况，根据实际情况而定。外伤嵌入性如果不影响恒牙胚发育，令其逐渐萌出即可。

乳牙滞留的原因具体如下： 1、恒牙萌出位置异常，因为部分恒牙本身位置不在乳牙牙根方向，在别的方向，导致乳牙牙根没办法按时吸收，引起乳牙不松动、不容易脱落。这种情况下需要到医院及时就诊，拔除乳牙，引导恒牙正常萌出； 2、乳牙滞留的情况是天生因素导致，有些人在妈妈怀孕时或者机体受到感染，导致恒牙胚发育不足，甚至消失，进而导致没有恒牙胚，所以没有恒牙胚的情况下乳牙一般无法脱落； 3、全身性疾病，如佝偻病或全身营养不良，营养不足时也有可能导致乳牙无法脱落。这种情况需要针对全身性病因解决问题，促进乳牙脱落。

乳牙釉质发育不全通常不会影响恒牙，乳牙釉质发育不全只是乳牙在发育过程中受到局部感染、辐射，或者因为全身性疾病影响导致的釉质发育不全。釉质发育不全像种树一样，局部营养受到影响以后可能会发生变异，但通常不具有传染性。 釉质发育不全是在发育过程中某一期受到感染，出现局部结构改变，但一般不会传给恒牙。除非是乳牙发生龋齿导致根尖炎，在恒牙胚局部有炎症时，有可能会出现恒牙釉质发育不全。所以要预防恒牙釉质发育不全，首先要从乳牙龋病开始防治。

5岁乳牙磕松后的处理取决于前牙、后牙，一般常规前牙替换时间是6-8岁。如果磕到下前牙，磕松了首先要拍片，根据牙根吸收情况，以及有无牙根断裂的情况而定，具体如下： 1、如果乳牙牙根已经吸收到根上1/3，而且恒牙胚即将要萌出，可能需要拔除松动的乳牙，有利于儿童吃东西。因为松动的牙齿在儿童进食时会感觉到不舒服，不愿意去咬； 2、如果恒牙胚萌出时间还长，这时可能需要进行固定，用树脂加钢丝把旁边的牙和松动的乳牙连在一块，固定4-6周。

乳牙早失引起间隙改变一般都要制作间隙保持器，包括丝圈式、远中导板、舌弓、Nance腭弓间隙保持器。间隙保持器分活动间隙保持器和固定间隙保持器，具体如下： 1、活动间隙保持器适合于同时多个乳牙早失引起间隙的改变； 2、固定间隙保持器适合于单颗牙早失以后； 3、远中游离端的间隙需使用远中导板间隙保持器。 因为乳牙早失以后，两颗牙之间距离会发生变化，所以做间隙保持器的目的是维持正常间隙，有利于恒牙正常萌出。如果不做间隙保持器，旁边两颗牙容易向中间倾斜，导致间隙不足，从而导致恒牙异位萌出、牙列不齐。

乳牙早失后邻牙倾斜可以做间隙保持器，包括丝圈间隙保持器、舌弓间隙保持器、远中导板间隙保持器，具体可以根据口内情况而定。 但儿童间隙保持器不同于成人修复体，只是一个过渡性间隙管理。因为儿童生长发育过程中骨头会随着时间变化而变化，骨头通过咀嚼而促进发育，所以建议每隔3-6个月，最好带儿童到正规医院进行定期检查。如果发现间隙保持器已经不适用，可以随时更换，重新再做。

恒牙若长在乳牙后面，一定要带儿童去医院就诊。如果乳牙根很长，可能需要在局麻下拔除乳牙，给恒牙腾出间隙，让恒牙慢慢回到正常位置。这种情况建议首先从家里开始，从小要给儿童多吃坚果、纤维类、骨头、玉米棒之类的食物，因为更利于儿童换牙。 恒牙长出、乳牙没有掉的情况，是因现在儿童吃的东西过于精、细，乳牙没有得到良好刺激，牙根没有吸收，所以在恒牙长出以后乳牙还没掉。

导致儿童乳牙畸形的原因具体如下： 1、宝宝乳牙畸形是由于用牙习惯较差，比如因为牙床痒，使劲咬手指、咬硬物、咬玩具导致； 2、喂养方式不恰当，比如含奶嘴时间过长、吮手指时间过长，都会导致宝宝牙齿异位生长，牙齿有可能会东倒西歪； 3、还有一部分宝宝习惯用一边咀嚼食物，会导致一边脸大一边脸小，也是牙齿畸形的一种表现。 出现上述情况一定要及时纠正宝宝的不良习惯，保证恒乳牙顺利萌出，使宝宝拥有一口整齐的牙齿。

乳牙没掉而恒牙新长出与生长环境、饮食习惯、遗传有很大关系。乳牙没掉，而恒牙长出来的情况很普遍，因为现在的儿童营养比较精细、吃的东西比较软，骨头没有得到刺激，没办法很好发育，容易导致该现象出现。这种情况下一定要鼓励儿童多吃点硬的东西，锻炼牙齿，能够促进骨头发育，让恒牙正常萌出。 乳牙多吃硬东西才能促进牙根吸收，同时也能促进骨头发育。当骨头发育速度跟不上牙齿宽度时，就会出现乳牙没掉，而恒牙已经萌出的情况。因为乳牙的牙根不吸收，没有位置，所以恒牙会找别的地方萌出。所以一定要鼓励儿童多吃硬东西、多咀嚼，锻炼牙齿，这样有利于恒牙萌出。