桡神经损伤

桡神经损伤的主要表现为前臂肌力减弱、拇指背伸无力、手腕垂腕畸形、手腕背伸无力等。对于外伤引起的桡神经损伤，需要及时前往医院进行神经探查、神经松解或者神经修复，术后应采取石膏固定。感觉神经恢复需要三个月，运动神经恢复需要半年。由于神经恢复较慢，一天仅生长一毫米，因此可以口服或者肌肉注射营养神经类药物。

桡神经损伤恢复方法如下： 1、神经卡压：如睡觉时胳膊压在头下，睡觉醒来发现手突然无法伸动，这种情况下可通过口服神经营养药物自我恢复； 2、牵拉伤：即上臂骨折、肱骨骨折，手术过程中可能对神经造成一定影响。大部分口服神经营养药，在3-4个月内即可恢复。如果观察超过半年，仍没有恢复迹象，肌电图也没有神经冲动传导，可能需要进行手术探查； 3、锐器切割伤：此情况进行神经吻合术，才有可能恢复。 桡神经损伤非常多见，桡神经是前臂的三大神经之一，主管前臂、腕关节以及手指的背伸动作，一旦损伤往往会出现经典的垂腕、垂拇、垂指畸形，手腕、手指及拇指不能背伸。

虎口挛缩与桡神经损伤是两种问题，两者没有相关性。虎口挛缩原因主要是外伤原因造成，手内收肌的功能失用，或体位原因拇指位于内收状态导致虎口挛缩。桡神经损伤主要表现在虎口区的感觉麻木，与挛缩是两种问题，一个是运动，一个是感觉。桡神经损伤主要表现在垂腕垂指畸形，支配的区域与虎口挛缩支配区域不相重叠，所以不能把两问题放在一起讲。桡神经损伤在手上主要表现拇指不能背伸，其他手指垂直也不能背伸，手腕下垂的也不能背伸，伸指、伸腕无力。

桡神经损伤后前臂出现麻痛为正常的现象，随着神经损伤的恢复，麻木感会逐渐下移。如最初桡神经损伤时，可能从上臂一直麻到下臂，随着神经损伤的修复，感觉也在恢复，会从近端到远端逐渐恢复，为神经损伤恢复的标志。神经损伤修复的正常速度为每天1mm，可以此大致评估神经损伤的持续时间。 桡神经损伤也可能出现非常剧烈的疼痛，夜间疼痛尤其明显，严重影响睡眠，此时则不属于正常现象，为神经病理性疼痛，需要使用药物进行干预治疗。一般可给予止疼药物，如加巴喷丁、神经妥乐平，严重者需要手术干预。

桡神经分为浅支和深支，深支主要负责肘部以及腕部的伸直，伸腕和伸肘的功能。浅支主要负责前臂背侧，手腕部的感觉。桡神经损伤以后的表现与神经损伤的位置有关系，所以康复主要是为了促进功能的恢复。建议患者可以进行一些主动或者被动的关节锻炼。比如说佩戴腕关节的固定夹板，维持腕关节的伸直，掌指关节的伸直，拇外展位，预防伸肌的过度牵拉，协助手的抓握以及放松功能。另外通过日常活动能力的训练，对肌肉进行再训练，比如进行一些抓握或者松弛的动作。对于神经恢复无望的患者，可以考虑重建伸腕、伸拇，以及伸指功能的手术。注意在早期训练的时候，应该避免同时做伸拇，以及伸指的联合运动。

桡神经损伤可出现伸肘、伸腕和伸指功能障碍及手部感觉障碍，应首先进行手术修复治疗，损伤修复后需为患者提供良好休息和康复环境。如果天气炎热，可以开空调或风扇，因为神经损伤之后，需要对患肢进行固定，可引起局部肿胀不适，降低室内温度，可以降低局部皮肤刺激，利于患者康复，但空调或风扇的温度和风速应以患者体表感觉适宜为主，不能追求过低温度或者过高温度。

桡神经损伤的恢复时间与损伤部位及程度相关。根据临床经验，神经损伤后，恢复速度约每日1mm。若损伤部位与所支配的肌肉距离较远，如30cm，约需300天才可恢复。损伤部位与支配肌肉的部位距离较短，如3cm，仅需30天即可较好的恢复。此外，若损伤为完全断裂，损伤较严重，需先进行神经损伤的修复，恢复时间需延长。部分断裂的情况下，恢复时间则相对较短。

手部肌肉和皮肤是由神经支配的，当神经损伤以后会出现皮肤感觉障碍以及肌肉功能丧失，手部一般由三大神经支配，桡神经、正中神经和尺神经，神经损伤后的具体表现如下： 1、桡神经：主要支配虎口背侧皮肤感觉，当桡神经损伤以后，虎口背侧的皮肤感觉到麻木； 2、正中神经：支配桡侧三个半手指的皮肤感觉，以及大鱼际部位的肌肉运动，正中神经损伤以后一般是桡侧三个半指的皮肤出现感觉麻木，手拇指的外展功能受限，呈猿手状，就是大鱼际肌肉萎缩手比较扁平的姿势； 3、尺神经：支配尺侧一个半指的皮肤感觉，小鱼际的肌肉以及所有的手内肌和骨间肌，尺神经受损以后，手指尺侧一个半指的皮肤可出现感觉麻木，手内肌会出现萎缩和功能受限，呈鹰爪手状。

桡神经损伤需及早进行检查，通过检查感觉和运动功能判断损伤程度及部位，选择相应治疗方案。观察过程中可给予一系列神经营养类药物，目前医学中并未证明海参可促进神经功能的恢复，因此，可根据患者个人饮食喜好自行决定。目前医学证明，食物和神经营养并无直接联系。有证据表明维生素类可帮助修复神经损伤，包括维生素B6和B12等。

桡神经损伤的康复方法较多，与其他神经损伤的康复方法相同，通过康复重建神经感觉和运动功能，神经损伤后，恢复时间较长，此过程中，神经支配区的肌肉可出现萎缩，关节出现僵硬情况，需于神经功能恢复前对肌肉进行一系列功能训练。包括对肌肉进行电刺激、拉伸，减少萎缩程度。若相关关节长时间废用，可引起挛缩，使关节屈伸活动受限，需对其进行康复训练，使活动度得到保留。神经功能恢复后，关节的功能不会因此丧失或出现明显障碍。