栗改云

对于正常人献血较为安全，不会造成视网膜脱离，但对于特殊人群，如高度近视患者实际不建议献血。因为高度近视患者眼轴较长，造成视网膜和脉络膜比正常人薄，献血会造成微小血压波动，这点血压波动对正常人无关紧要，但对于高度近视患者可以造成眼部微环境变化。 高度近视患者本身也是眼底病变高危人群，在献血前高度近视患者有可能存在视网膜变性、裂孔，甚至玻璃体牵引，献血造成微小血压波动，可能造成高度近视患者视网膜脱离。普通献血机构不能详查眼底功能，出于保护献血者健康出发点，不建议高度近视患者献血。如果高度近视患者献血主观意愿可以到医院进行散瞳眼底详查，确定眼底没有眼底病变可以到血站进行正常献血。

玻璃体后脱离是指眼内玻璃体组织和视网膜结构分开，早期时玻璃体和视网膜紧密连接，但随年龄增长，玻璃体可能发生液化，支架结构可能坍塌，跟后极部视网膜连接就有空隙发生，会发生玻璃体后脱离，但因玻璃体跟视网膜视盘结构，联系较紧密，脱离时往往会把视盘边缘组织连带下来，患者面前会出现近圆形环状物，也就是经常看到飞蚊。 玻璃体后脱离90%是生理现象，但10%是由于后脱离时造成对视网膜牵引，造成视网膜裂孔、出血甚至脱离。所以玻璃体后脱离患者一定要做散瞳眼底检查，排除病理性飞蚊症可能。玻璃体后脱离一般不影响视力，只有发生病理性玻璃体后脱离，才会造成视力下降、视力损伤甚至视力丧失。

眼睛有玻璃体浑浊大部分不影响视力，玻璃体浑浊引起最常见的症状是飞蚊症或散光感，只有轻微飞蚊症不影响视力。患者只是感到视野内有小点状物或条状物浮动，并且随眼球转动而动。 飞蚊症90%左右是良性飞蚊症，不会引起视力下降和视网膜损伤。但仍有10%-14%可能是病理性飞蚊症。病理性飞蚊症出现玻璃体浑浊和后脱离时，可能造成视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜出血。一旦发生病理性飞蚊症，有可能造成视力下降，威胁视功能。如果患飞蚊症，不管有无影响视力，一定到医院进行散瞳详查眼底，排除病理性玻璃体浑浊、生理性玻璃体浑浊，飞蚊症可以减轻或治愈。

糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见也最严重的并发症之一，是成年人视力下降和失明主要原因。对糖尿病患者，10年病史形成糖尿病视网膜病变比例大概50%，20年糖尿病病史基本100%会发生糖尿病视网膜病变。糖尿病性视网膜病变对患者造成影响主要是视力下降、视物模糊，甚至视力丧失。随病情逐渐加重，并且没有得到很好控制可能患者会发展到新生血管性青光眼，患者不仅视力丧失，眼睛还会伴发眼红、眼痛，甚至恶心、呕吐等并发症。 糖尿病性视网膜病变主要分六期，第Ⅰ期、第Ⅱ期和第Ⅲ期时患者没有主觉症状，不影响视力。但发展到第Ⅳ期、第Ⅴ期和第Ⅵ期时，患者很明显感到视力下降。如果有糖尿病病史建议做常规眼底病检查，对眼底糖尿病视网膜病变进行合理预防和控制。

黄斑变性打针效果非常好，每个患者有不同情况，得到治疗效果千差万别，但整体上如果黄斑变性诊断越及时，治疗越早，治疗过程越来越规范和充分，治疗结果也会越好。黄斑变性主要分干性和湿性，黄斑变性处于干性时期属于较早，只需观察，并且患者视力也不会得到明显损害。 一旦进展到湿性黄斑变性时，患者视力会有快速、明显下降，发展到该时期一定及时就诊，要做详细眼底检查，并且做专业OCT扫描、荧光照影检查判断病情进展，进行针对性眼内注药抗VEGF治疗。如果病灶越小，病程越短，术后效果越好，有的患者甚至可以恢复0.8和1.0视力。部分患者如果黄斑变性发展很晚，可能会导致失明，并且眼内注药效果不明显，所以黄斑变性患者如果发现一定要早期治疗。

视网膜黄斑水肿有很多原因引起，最常见原因是糖尿病性黄斑水肿。如果糖尿病没有得到很好控制或患糖尿病时间太长，并发糖尿病视网膜病变，出现黄斑水肿，会造成视力下降和视物变形。 另外主要原因是老年性黄斑变性，黄斑发生视网膜下脉络膜新生血管，继发黄斑视网膜水肿，也会造成视力下降和视物变形。还有视网膜静脉阻塞也会造成视网膜黄斑水肿，视网膜分支静脉阻塞和中央静脉阻塞，都会因为缺血造成视网膜黄斑水肿。 较少见情况比如外伤、手术后继发黄斑水肿，最常见的是白内障手术后造成综合征。由于白内障手术后对玻璃体牵引造成相应术后黄斑水肿，黄斑水肿一旦发生，患者主要感觉是视力下降，视物变形，并且随黄斑水肿程度，症状逐渐加重。治疗主要是到眼科就诊，进行确切黄斑水肿分类，针对病因进行相应治疗，让症状逐渐缓解。

眼球有黄斑不一定跟乙肝有关，要根据具体观察情况。如果患者看到眼球是弥漫性发黄，有可能跟肝功能有关，需要寻求消化科医生就诊。 但如果看到眼球只有小斑片状发黄斑块，此时跟乙肝没关，在睑裂处、黑眼球旁、角膜旁有些局限性发黄斑块，称为睑黄疣，主要由于血管内胆固醇成分外漏积聚造成表面像发黄斑块。可以检测血脂、血压和心血管科疾病，判断有无异常。只有眼球眼白部分弥漫性持续性发黄，才考虑跟乙肝有关。

首先纠正错误认识，眼睛黄斑不是一种病变，而是眼球结构，眼底有一块非常重要组织称为黄斑，位于视网膜正中央，是大概直径为6-7mm的、圆形的无血管区域。由于这一块组织结构较特殊，富含两层神经节细胞，并且黄斑区色素上皮呈柱状，含色素较多，在肉眼和无刺光状态下黄斑区域发黄，颜色较暗，所以医学上称为黄斑。黄斑是中心视力最敏锐处，只有发生病变时才会治疗。 黄斑病变常见老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑牵引等，病变治疗要区分，根据准确诊断进行，比如黄斑变性现在最常见治疗，眼内注射抗VEGF的药物进行治疗和控制。如果发生黄斑裂孔、黄斑前膜和黄斑的牵引类疾病，需进行玻璃体手术解除牵引，解除黄斑裂孔和黄斑前膜，甚至结合眼内填充促进黄斑病变愈合。

黄斑手术打气和充油没有绝对意义的好坏，一定根据患者自身病情进行决定。比如最常见黄斑疾病是黄斑裂孔，如果患者黄斑裂孔处于早期，黄斑孔径较小时，医生做手术会首选进行气体填充。因为裂孔孔径较小，气体填充在短时间内就可以得到愈合，病情得到治疗。但如果黄斑孔径较大达到1000μm以上，由于眼内充气填充时间较短，很快被吸收。如果裂孔孔径因为过大没有愈合，而气体已经吸收干净，这时疾病可能会复发，还要进行二次手术，甚至三次手术。 硅油填充主要好处是填充时间较长，对黄斑进行有效顶压时间可以根据情况进行调整。另外硅油透明，气体填充后观察眼底不方便，有很多细节会由于气体屈光而观察不清楚。硅油填充的好处是硅油透明，在术后第二天就可以进行很清晰、细致的眼底观察。眼内填充气体和眼内填充硅油好坏不绝对，只能根据正确选择才能让疾病得到很好恢复。

黄斑是视网膜一部分，属于重要且非常特殊的一部分。黄斑位于视网膜中央，由直径6-7mm无血管区，该区域组织结构跟视网膜其它部分相比有区别。 首先是由两层神经节上皮细胞组成，所以黄斑区发黄。另外黄斑区色素上皮层细胞呈柱状也富含色素，在肉眼和无刺光状态下，观察使黄斑区相较视网膜其它部分发黄发暗，所以医学上称为黄斑。黄斑本身是解剖名词，只有黄斑发生病变时，需要引起注意和进行治疗。因为黄斑是视觉最敏锐区域，一旦发生水肿、出血、裂孔或脱离时，患者首先感觉中心视力明显下降，视物变形，甚至有中心暗点出现。如果发生上述情况一定要及时就诊，寻求专业帮助和治疗。