林钢

细支气管肺泡癌指来源于较小支气管产生的早期肿瘤。最新指南中，支气管肺泡癌已经被废弃，现在称为原位癌或微浸润癌，支气管肺癌CT表现有以下几种： 1、最常见磨玻璃影，磨玻璃影是在高分辨率CT的肺窗上，可以观察到密度增高影，但密度增高影未遮挡底下血管和气管； 2、混合性磨玻璃影是除磨玻璃影外的表现，其中有少量实性成分，表现为混合密度结节； 3、个别贴壁型为主的支气管肺泡癌，表现为实性结节。 在CT上细支气管肺泡癌表现多样，但总体以磨玻璃或混合性磨玻璃多见。

支气管堵塞是解剖学概念，指支气管狭窄，狭窄原因非常多，和癌症不能划等号。 支气管结核在中国是常见病，由于现在营养好，免疫力强，接种卡介苗，所以得结核越来越少，但有些老年人会出现结核感染。若病人既往有结核，感染到支气管时，会出现支气管内膜结核，表现为支气管内膜破坏，形成瘢痕，会出现狭窄，所以支气管狭窄并不一定都是肿瘤引起。 若肺癌病变部位在主气道，也会出现支气管狭窄。所以支气管狭窄和肿瘤不能完全划等号，需具体分析，建议做气管镜，取病理明确原因。

若气胸术后胸痛不严重，且无其它合并症状，属于正常现象。气胸指胸膜腔有气体进入，导致患侧肺萎陷，病人呼吸困难，一般青少年较多见。有肺部基础病的老年人，也可出现气胸。出现气胸后，病人会出现憋气，严重时可能出现生命危险。大部分气胸病人会接受手术治疗，手术方式是通过胸腔镜下做肺大泡切除和胸膜固定，手术治疗效果较好，大部分患者通过手术可避免气胸再次复发。 手术方式是一种微创方式，会产生切口，出现遗留神经痛，一般持续1-2月，时间较长可达半年，所以手术后胸痛可能是切口引起。在气胸手术时，会固定胸膜，固定方式是摩擦或胸膜剥脱。胸部神经主要位于壁层胸膜下，对胸膜操作可能引起臂丛神经损伤，也可引起胸口疼痛。

由于现在CT广泛应用，磨玻璃结节发现越来越多，磨玻璃结节指在高分辨肺部CT上，可以观察到密度增高影，但增高影不足以遮盖底下血管或支气管影，称为肺磨玻璃结节。肺磨玻璃结节的成因可能是炎症、少量淋巴细胞增生或早期肺癌。 由于肺部没有神经，出现炎症，或早期肿瘤，肺部无任何症状表现，只能通过CT影像才能观察到肺磨玻璃结节。所以不能通过症状诊断肺磨玻璃结节，只能通过影像检查，特别是高分辨率CT检查确认。

小细胞肺癌为肺癌中恶性度较高的肿瘤，出现脑转移几率较高，约50-60%，根据转移部位不同，症状不同。肿瘤出现脑转移有两个效应，具体如下： 1、占位效应：癌细胞挤压周围颅脑组织，出现头疼、呕吐； 2、刺激效应：侵犯重要功能区，可出现抽搐；侵犯肢体活动功能区，可出现肢体活动障碍。