林超

医学上认为结石大小约为4mm且无尿路梗阻者，可采用大量饮水，服用排石药物，辅助适度运动等方法，帮助结石自行排出。若患者在排石中发生绞痛，可采用止痛、解痉等方法缓解。临床常用排石药物包括尿石通丸、排石颗粒等纯中药制剂。此类药物可增大尿量、松弛平滑肌、解痉止痛、促进结石排出。服药期间应坚持多喝水，多做跳跃、跑步等运动，促进结石下移排出。日常饮食应注意少盐、少糖，忌烟酒，多食蔬菜水果，少食豆制品和菠菜。若发现结石无法完全排出，应到医院咨询治疗意见。

前列腺囊肿是前列腺导管或腺管出现闭塞，由前列腺分泌物堆积形成的。多数患者无明显症状且无需要治疗。患有此症应定期复查，如三个月或半年复查彩超、核磁共振或前列腺CT检查，以便观察囊肿体积变化。囊肿较大者表现为排尿障碍、排尿困难，甚至引起尿潴留、睾丸炎。经临床实践证明，若囊肿小于1cm，其生长较慢，患者不必过于担心。

小头症一般出生后即可观察，最迟6个月，小头症属于颅缝早闭表现，小头畸形是全颅缝早闭。正常人一共有三对颅缝，前面一对冠状缝，后面一对人字缝，正中上的矢状缝、额缝。颅缝早闭是先天性，即孕妇怀孕期间颅缝已经闭合，一旦闭合颅内发育即受到影响，出生时整个颅顶的面积比正常明显小，所以看上去头与面比例不协调。 正常儿童出生时，可能觉得头大脸较小，除非小儿较为肥胖。但小头症儿童出生后即觉得头特别小，后续喂养过程中越来越觉得头、脸比例不一样，6个月时非常明显。小头症关键需早期发现、早期治疗，需要把缝打开，使大脑充分发育，及时解除压迫症状。

小头症主要需要手术治疗，整体体型较小，如部分小儿身材小，显得头小，但非常灵活，整个身材比例非常协调，只是整体外观类似缩小版，属于生理性，并非小头症范畴。小头症为颅缝早闭表现，是一种全颅缝早闭，在临床中颅缝早闭分单条颅缝早闭、多条颅缝早闭、全颅缝早闭，属于最严重的全颅缝早闭。 正常小儿生出生后颅缝没有闭合，可促使大脑生长，大脑生长膨胀后撑大骨头，头围才会增长。但颅缝早闭属于先天性，在胎儿期颅缝已经闭合，颅缝一旦闭合，因被骨头限制，大脑无法再生长。所以，小头症即骨缝都闭合后大脑发育受影响，脑功能、神经功能受到严重障碍，儿童常存在智力发育异常。需早期把闭合颅缝打开，通过手术方式重新做颅缝，以解除大脑发育的限制因素。

前列腺囊肿是前列腺导管或腺管出现闭塞，由前列腺分泌物堆积形成的。多数患者无明显症状且无需要治疗。患有此症应定期复查，如三个月或半年复查彩超、核磁共振或前列腺CT检查，以便观察囊肿体积变化。囊肿较大者表现为排尿障碍、排尿困难，甚至引起尿潴留、睾丸炎。经临床实践证明，若囊肿小于1cm，其生长较慢，患者不必过于担心。

孕期日常生活与小儿脑积水之间并没有明确关系，部分脑积水为先天原因，即本身脑发育畸形。正常人体颅内都有脑脊液，大脑浸泡在脑脊液，脑脊液每时每刻分泌、循环、吸收，始终保持平衡状态。在外界原因或内在原因影响下，分泌、吸收不平衡，特别分泌大于吸收，水即逐渐积累出现脑积水。因此，脑积水根本性原因即脑脊液分泌大于吸收，目前为止脑脊液的整个循环动力学与分泌吸收原理并不明确，但如果在循环过程中出现梗阻，即可能导致脑积水，常见梗阻因素如下： 1、外伤：如孕妇不小心跌倒或受外力影响撞伤，如果传导到胎儿头部即可引起胎儿脑出血，血块可能阻碍脑脊液循环，发生脑积水； 2、感染：如果胎儿在母体内发生细菌性感染产生胎儿脑膜炎，细菌分泌产物含蛋白质较高，可能混在脑脊液里面使脑脊液黏性增加，在细小管道里面产生阻塞，造成梗阻性脑积水。 所以，孕妇孕期具体何行为引起脑积水无法明确，但可以提前通过B超检查、胎儿磁共振检查提早发现。

小儿脑积水常见初期表现如下： 1、头围较大：如果小儿头围生长发育快，一般能够及时发现，抱出玩时可发现。主要由于颅缝尚未闭合，内部压力把颅骨撑开，以缓冲颅内压力增高，如可能仅表现为头大，但无颅内压增高表现； 2、头皮静脉明显：随着头变大，压力逐渐增高后头皮静脉明显，表现为头皮一根根明显的血管。压力进一步升高即会出现落日征，即儿童眼睛下垂、露出眼白； 3、头皮薄：头颅被撑大后，头皮张力高、头皮薄，即可能感觉头皮薄、亮，即可能出现头胀、不适。但由于小儿年龄过小不善于表达，故可能表现烦躁、异常哭闹或粘人。 所以，如果出现头围增大、囟门鼓、头皮静脉曲张、异常哭闹情况，特别最典型的落日征，需及早到医院检查。

脊髓空洞症可以治疗，但效果不确切，脊髓空洞症部分原因不明确，部分儿童到门诊就诊拍片无意中发现脊髓空洞，需观察空洞范围以及临床症状。如果发现空洞较小，而手脚活动、感知觉正常，不需要治疗，观察即可。但部分患者脊髓空洞较明显，空洞范围较大，涉及节段较多，可以采取手术治疗，首先检查是否存在相关原因并进行相应处理，具体如下： 1、脊髓栓系：可做手术栓系松紧； 2、脊髓肿瘤：可切除肿瘤； 3、脊髓外伤：长期骨折压迫或里面产生纤维粘连，也可对症处理； 4、其他：如果找不到原因需观察是否为单纯脊髓空洞相关症状，目前可以当作脊髓积水，可以做类似于脑积水分流手术，做脊髓空洞分流手术。随着医疗器械进步，现在有专门针对脊髓空洞做分流的设备，临床效果不错。所以，脊髓空洞治疗效果需结合病变范围以及相应症状，以及是否存在相关直接原因。

脑肿瘤术后复发大部分可以再手术，但需进行评估原发肿瘤性质、复发部位以及复发范围，具体如下： 1、肿瘤部位是否牵涉重要功能区，存在无法切除情况； 2、发现时期早晚，是否广泛转移，因为脑肿瘤细胞会顺着脑脊液在脑内、椎管内广泛转移； 3、最关键需观察人体一般情况，身体状况能否经受第二次手术； 4、考虑家庭经济能力，通常不是手术结束即可，后续依旧可能面临很多问题。 如果脑肿瘤复发是单发病灶、较局限，没有脑内或椎管内广泛播种，即原位复发，则可再次手术。如果磁共振提示不仅在原来部位或非首次复发肿瘤部位，而广泛其他地方都有转移，基本上没有手术机会，只能做放疗或化疗。如果肿瘤复发速度快，首次术后较短时间生长较大，说明肿瘤恶性度高，做第二次手术可能照样再次复发。因为恶性肿瘤是基因疾病，并非切除肿瘤即可结束，因癌基因始终存在，会源源不断生产出癌细胞。

脊髓、脊膜膨出好发于人体躯干头与脊柱的中线上，主要在中线上，因椎板、颅骨都是左右两边闭合，中间有一条线。如果中间线闭合不良或闭合不全，里面组织就可以从裂缝膨出。理论上从头到骶尾部均可发生，但一般以头、腰骶部较多，多数膨出成一个包块，小到小拇指，大到气泡球，里面有脑脊液、膨出脊髓或神经根。皮肤表面有明显异常，检查可在椎板上会看到较大缺损。 儿童生下来时皮肤表面包块薄，腰骶部、头上皮肤完整，能看到大小不一的包块，婴儿哭闹时包块可能增大，通过裂缝脑脊液可以与里面相通。所以，哭闹时包块胀大，婴儿平静熟睡状态下包块可能变小。因此，包块会出现变化，如果包块内脑脊液特别多，还可做透光试验，即电筒照射时透光。