林燕

完全性前置胎盘剖腹产时间如下： 1、如果没有合并胎盘植入，37周以上择期剖宫产，即在备血的同时由经验丰富的医生行手术，尽量避开胎盘； 2、若是发生胎盘后壁胎盘植入，36周以上行剖宫产，术前请多科会诊，包括麻醉科、新生儿科、ICU、输血科、介入科，做好子宫动脉介入准备，行胎盘植入，术前评估胎盘植入范围，胎盘植入的深度，由经验丰富的医生行手术治疗； 3、如果是凶险性前置胎盘，即第一次剖腹产，又是前置胎盘，要行多科会诊，做好输血准备，转诊至有条件的三甲医院进行治疗，考虑34-36周终止妊娠。

前置胎盘是妊娠28周以后胎盘下缘位于子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口；胎盘早剥是20周以后，胎儿娩出前部分剥离和全部剥离。两者区别是前置胎盘是无痛性阴道流血，胎盘早剥有外伤史、腹痛、阴道流血。 B超可以鉴别是不是前置胎盘以及前置胎盘类型，可以明确胎盘下缘及宫颈内口位置。胎盘早剥表现为B超是胎盘增厚、无回声区，胎盘边缘类圆形。此外，胎盘早剥是有痛性阴道流血、子宫张力高，有宫缩、宫缩间歇期，胎监可以提示。

产后出血一般4-6周消失，但阴道分娩和剖宫产时间不同，剖宫产切断子宫的肌肉和血管，引起子宫复旧不良，出血时间会延长。出血一般分三个阶段，具体如下： 1、血性恶露：因为含有较多血液，所以叫血性恶露，一般持续3-4天； 2、浆液性恶露：血量减少变成淡红色，一般持续10天左右； 3、白色恶露：没有血液，为白细胞蜕膜组织、宫内膜组织，一般持续3周。

大多数妊娠期高血压，胎儿分娩后血压恢复正常，有少数人持续到产后12周。如果产后12周血压还高，则不是妊娠期高血压疾病。产后容易发生妊娠期高血压，如果收缩压≥150mmHg、舒张压≥100mmHg，要行降压治疗。出院的时候定期监测血压，预防产后子痫发生。 大多数妊娠期高血压是胎源性疾病，随着胎儿娩出，血压会恢复正常。所以妊娠期高血压是回顾性诊断，如果产后12周血压还高，则诊断妊娠合并慢性高血压，血压在产后可能无法恢复正常。所以产后要24-48小时，用硫酸镁预防产后子痫，要监测血压、阴道流血情况，同时减少脂类摄入。

妊娠期高血压是妊娠与高血压并存的一组疾病，为全身小血管痉挛、内皮受伤，导致终末器官受损，子痫目前仍处于孕产妇死亡率第二位。由于并发心、肝、肾重要脏器受损或胎盘受损，容易并发胎儿宫内生长受限。 2019年的妊娠期高血压指南表明，该疾病导致胎儿宫内生长受限的发生率是普通孕妇的2倍，剖宫产率是普通孕妇的2.4倍，产后出血几率、多脏器功能衰竭几率都比正常人群多，容易出现溶血、肝酶升高、血小板减少，即HELLP综合征。

如果孕40周后胎动增多，有可能是胎儿缺氧。胎动是胎儿在母体内活动，一般孕18-20周开始，孕32-34周处于高峰，38周后胎动慢慢减少。40周后胎动增多要尽早去医院就诊，做B超了解胎盘的生物物理评分，了解胎儿在宫内的情况，做NST电子胎心监护，了解胎儿储备情况，了解羊水、胎动、肌张力等情况。 如果评分在6分以下，则提示胎儿缺氧或者SBD值增高，脐动脉收缩期血流速度比舒张期血流速度增高，提示胎儿缺氧。静脉导管波、R波、反向波的出现也提示宝宝缺氧很严重，要尽早终止妊娠，尽早住院治疗。

急性肠胃炎主要是胃肠道黏膜急性炎症，临床上主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至伴有发热等不舒服症状想要好得快，主要治疗如下： 1、要注意休息； 2、一般不建议禁食，可以吃点东西，主要吃碳水化合物等易消化食物，像米汤、藕粉等； 3、尽量避免进食生冷、刺激、油腻食物； 4、通过自己口服补液，吃点糖水或者加点盐喝盐水，帮助恢复体力； 5、如果出现重度脱水，出现口干、头昏、电解质紊乱等，需要及时就医，考虑静脉补液，必要时针对腹痛、腹泻、恶心、呕吐症状对症用药，只有极少数细菌性胃肠炎才考虑使用抗生素。 所以，要具体情况具体分析，比较轻症的患者可以在家里治疗。如果是重症患者，一定要去医院就诊。

幽门螺杆菌弱阳性在临床上经常会碰到，考虑是检测值接近临界值，结果并不十分可靠，要根据临床情况具体分析，可以暂时不处理。可以间隔一段时间后进行再一次检测，检查时需要询问患者最近有没有服过抑酸剂、抗生素、铋剂、抗菌作用等中药。检测前一般要求至少停用PPI抑酸剂或者抗生素两周，铋剂或者抗菌作用中药要停四周以后才去做检查。 如果是胃大部切除术后患者，呼气试验准确性会下降，一般需要选用快速尿素酶或者组织学方法，以及单克隆抗体粪便检测才能比较真实反映患者HP(幽门螺杆菌)感染情况。年龄＞35岁、消瘦或者大便OB阳性、有胃癌家族史或者胃癌高发区人群，不能只做幽门螺杆菌检测，还建议做胃镜检查。

幽门螺杆菌根除治疗，即进行14天治疗以后要规范评估是否被根除，一般要求治疗结束后4-8周才可以去复查。如果检查结果转阴，表示幽门螺杆菌已经根除，根治后很少会复发，但少部分人会有再次感染的情况。据统计，幽门螺杆菌根治后感染率较低，基本每人每年再感染率大概在1%-3%之内。 所以，幽门螺杆菌根除后为避免再次感染，提倡分餐，并使用公筷，以及定期消毒，再次感染通常和个人卫生习惯、接触环境等因素有关系。

随着脂肪肝检出率逐渐增多，人们对脂肪肝不以为然，认为脂肪肝属于一种亚健康状态，不是真正疾病，不需要治疗。需要注意的是，症状不明显不代表脂肪肝对身体没有伤害，属于导致慢性肝病的主要原因，发展三部曲是脂肪肝、肝硬化、肝癌。如果不及早干预，单纯脂肪肝可能会发展为肝硬化，患者可出现腹水、消化道出血、癌变等。部分脂肪肝甚至不经过肝硬化阶段，可直接转成肝癌，给患者生命和健康带来严重威胁。 临床统计学显示，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌概率是正常人的150倍。同时脂肪肝患者机体免疫力相对比较弱，感染甲型、乙型肝炎机会明显高于正常人。脂肪肝还可以引起动脉粥样性血管事件，与心脑血管疾病密切相关，主要是脂肪肝患者多伴有血脂异常，血液黏度比较大，胆固醇容易沉积在血管，导致血管壁增厚、血管腔狭窄，最后会导致冠心病、脑卒中发生。另外，还可能影响到消化功能以及生殖健康问题。