林浩

髌骨骨折肿胀消退需要根据软组织损伤程度即受伤机制来判断。若损伤较轻，且骨折部位未发生位移，1周即可消退；若损伤位移较明显，出血较多，且软组织损伤较重，需经手术恢复关节功能，但肿胀情况还需解剖手术治疗之后才能恢复。髌骨骨折多为间接暴力骨折，患肢跪地瞬间，股四头肌强烈收缩，造成髌骨断裂。反射性髌骨骨折多为直接暴力所致。

人体前臂有两块骨头，外侧为桡骨，内侧为尺骨。尺骨上1/3骨折合并桡骨脱位叫孟氏骨折，常伴有关节脱位，使患者患肢功能受到影响。初发时由于骨折端摩擦，疼痛感较强，软组织肿胀较明显，可先进行冰敷，并立即就医。若关节可自行复位，无需手术，若不能自行复位，则需通过手术进行解剖对位。临床上常采用手术进行关节复位。

尺桡骨干双骨折多为间接暴力或直接暴力所引起。尺桡骨干双骨折若上下关节脱位，严重影响患者前臂功能。检查前臂尺桡骨，包括上下关节有无脱位，若患处没有脱位，可进行手法复位；若难以复位，可通过手术进行内固定，如钢板、克氏针、髓内钉等；也可通过外固定支架对患处进行固定。临床上钢板固定较常见。以上方法对儿童或成年人均适用。

阴茎勃起是阴茎海绵体充血的过程表现。任何人均有疲软期，疲软期可保护阴茎功能，因此男性不能连续勃起。阴茎勃起有心因性勃起、反射性勃起与夜间勃起。夜间勃起是阴茎充电的过程，可使阴茎得到足够养分，维持正常功能。阴茎勃起功能障碍有心理性勃起功能障碍、神经性勃起功能障碍、血管性勃起功能障碍。神经受损或传导异常、静脉闭塞、高血压、糖尿病均可引起勃起功能障碍，年纪大的患者雄激素水平降低，可出现老年性勃起功能障碍。

阴茎勃起功能障碍能否根治，是多数患者较为关注的问题。其中新婚ED、无性ED、心理性ED的患者可达到治愈。轻度ED患者，通过药物治疗及功能训练，可以康复。糖尿病及高血压性ED患者治疗目标以控制为主，尽量延缓病情发展，可能需要终身用药。重度ED患者，可进行阴茎海绵假体植入手术，可使患者重新获得勃起功能，随意控制阴茎勃起，并有性快感。

多数阴茎勃起功能障碍的患者预后较好，如无性ED、心理性ED、新婚ED患者，经简单治疗可完全恢复正常。轻度ED患者，经过药物治疗可获得满意效果；中度ED或有基础疾病的ED患者，可能需要长期用药甚至终身用药，在用药过程中，可获得足够硬度完成性生活；重度ED的患者可做阴茎海绵假体植入手术，获得满意性生活。部分患者在长期用药过程中，可出现轻微不适反应，如头痛、体位性低血压等。

妊娠是精子与卵子结合的过程，男性勃起过程中，受到性刺激达到性高潮时，将精液射入女性宫腔内，与卵子在输卵管位置结合，从而繁衍后代。当阴茎插入阴道前或刚插入即射精为早泄，精子无法进入宫腔，无受孕可能。若阴茎进入阴道内再射精，不论10秒或5秒，精子均有机会能游到卵子位置与卵子结合，因此大部分早泄患者不影响受孕。

逆行射精的症状是同房时有性高潮及射精感觉，但高潮后尿道口无精液排出。与不射精症区别在于，不射精症患者无法达到高潮，无射精感觉且不射精。早泄患者勃起时间短，无法满足女方需求，自身同房快乐未享受就已结束，令患者紧张、焦虑情绪上升。对于不射精患者，自身无法获得性高潮，而对方可获得性高潮、快感，因此同房乐趣减少，且长期不射精对患者心理造成负担。

一般来说，成年后进行断指再造手术最佳。若儿童时期进行断指再造手术，患儿好动，不易与医生配合，影响手术效果，甚至引起手术失败；成年后进行断指再造手术，如末节（指端），不会影响患者手部功能；若为长指再造，会对手部功能产生影响。断指再造手术后第1周是恢复关键期，要对患肢进行制动，1周之后可以进行功能康复训练。

断指再造手指的使用情况要看其手术的部位，若断指再造部位在指尖，术后对手部功能影响不大；若为长指再植再造，对手部功能还是有所影响。术后需卧床1周，待血管吻合后，根据个人情况起床进行康复训练；根据骨折愈合程度，约需1个半月才能完全恢复。人体五个手指功能不一，其中拇指功能占45%-50%。若为小指发生断裂骨折，且患者年级较大，不建议进行断指再造手术。若患者本身对美学及生活质量要求较高，也可根据其需要进行断指再造手术。