林洋

胃肠道间质瘤需要根据具体临床情况决定治疗方式： 1、手术切除是治疗胃间质瘤金标准，可以达到完全切除。手术方式主要采用胃楔形切除术，可行腹腔镜下手术； 2、如果最大径线等于2cm的无症状胃间质瘤，根据超声胃镜风险分级。如合并不良因素应考虑手术切除，无不良因素定期复查超声内镜，时间间隔一般为6-12个月； 3、如果间质瘤巨大，已经侵犯周围脏器，这种情况可先给予分子靶向药物治疗，以缩小肿瘤再行手术； 4、胃间质瘤术后根据危险度分级，决定是否需行辅助治疗，对于低危险复发风险患者，术后定期复查即可。对于中高危复发风险患者，术后要口服分子靶向药物辅助治疗。

胃印戒细胞癌最佳治疗方法需要根据肿瘤具体分期决定： 1、如果早期诊断该疾病，适合手术患者，手术治疗是最好治疗方法，尽量做到早期诊断、早期手术，手术切除肿瘤后再进行相应巩固治疗，防止复发转移； 2、手术治疗可以针对出现梗阻、穿孔患者； 3、如果病情较晚，不适合手术或术后出现复发转移患者，可选择放化疗，免疫治疗以及最佳的营养支持治疗等方案。晚期患者如果身体条件允许，采用适量化疗能减缓肿瘤发展速度，改善症状，存在一定近期效果。 无论何种治疗方法，在肿瘤早期应用效果较好。一旦肿瘤到中晚期，治疗效果较差，治疗目的只是缓解患者症状，延长患者生命。

需要明确胃小瘤的性质。胃肿瘤是消化系统常见疾病，可分为良性和恶性，胃良性肿瘤占胃肿瘤2%，可分为两大类，一类来源于胃黏膜良性上皮细胞瘤，例如胃腺瘤、腺瘤性息肉等，另一类是良性间叶性组织肿瘤，例如平滑肌肿瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、间质瘤等。胃恶性肿瘤包括胃癌、恶性淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤和恶性间质瘤等，以胃癌最为常见。发生率在消化道恶性肿瘤中居首位。 由于导致胃部长小瘤的原因较为复杂，首先需要进一步检查明确小瘤性质。如果是良性肿瘤引起，则不用过于担心，因为对身体影响较小，临床情况决定进一步处理方式。但如果属于恶性肿瘤，需要尽早进行治疗，包括手术治疗、内镜下治疗等。

腹股沟疝即疝气。腹股沟滑动疝是腹股沟疝的特殊情况，是指疝内容物可以随疝囊自由出入疝环。腹腔脏器在滑动过程中由于反复摩擦，极易与脏器、疝囊粘连，从而形成难复性疝。腹股沟滑动疝最常见疝出脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。腹股沟滑动疝均应手术治疗。手术中避免损伤滑动疝内脏器。手术风险较大，手术难度较高，一般建议进行无张力疝修补手术。因此对于该病要做到早诊断，早治疗，同时要注意预防腹股沟疝发生，预防方法有以下几点： 1、改变不良生活习惯，培养健康生活方式，需要戒烟。吸烟不仅可以引起慢性咳嗽导致腹内压升高，还可抑制胶原纤维合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素； 2、保持大便通畅，便秘是导致腹内压增高的重要原因，保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食用蔬菜水果，定量饮水，养成定时排便习惯等； 3、积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

胃黄色瘤是吞噬类脂类的巨噬细胞在胃黏膜局灶性聚集形成瘤样增生，是胃黏膜局部脂代谢障碍引起的病变，又称为胃黄斑瘤或脂质岛。 建议存在胃黄色瘤患者进行幽门螺杆菌检测。胃窦黄色瘤是一种良性病变，较小可以临床观察，没有直接证据证明胃黄色瘤的泡沫样细胞可以直接导致胃癌发生，但胃黄色瘤是胃癌发生的高危因素。可以在胃镜下微创治疗，给予胃镜下切除或凝固术，创伤小，恢复较快。 胃黄色素瘤在胃任何部位均可发生，以胃窦部小弯曲最多见。随年龄增长而增加，好发于50岁以上患者，以男性多见。胃黄色瘤具体病因尚不清楚，可能与慢性炎症刺激、原发性高脂血症、继发性高脂血症、糖尿病、幽门螺杆菌感染等相关。此病本身无任何特殊性症状。胃镜下呈黄色或黄白色，稍高出黏膜表面的平坦小斑，病灶一般较小，约5-10mm，圆形或椭圆形，边界清晰，可单发或多发，可发生于胃内任何部位，以胃窦部多见。胃窦黄色瘤一般表明存在幽门螺杆菌感染。

胃肠道间质瘤是指原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的C-kit颜色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的一组间叶源性肿瘤。间质瘤最常发生在胃部，发病率为60%-70%，为胃间质瘤。常见临床症状包括恶心、呕吐、上腹疼、贫血、肿块与上消道出血等。间质瘤是一种交界性肿瘤，一般分为低度恶性和高度恶性。接受过手术治疗的局限性胃肠道间质瘤患者，完整切除术后，总5年生存率约40%-55%。术后第五年复发率变化很大，低危肿瘤约为2%-15%，高危患者复发率为70%-90%。 胃间质瘤术后复发风险存在，低复发风险胃间质瘤患者5年未复发，基本可以称为达到临床治愈。高复发风险胃间质瘤患者5年未复发，还需要注意随访复查，胃间质瘤术后根据危险度制定复查频率。中高危患者应该每三个月进行骨盆CT或MR检查，持续3年，然后每6个月一次，直至满5年。5年后可以降低频率，每年一次。低危患者应每6个月进行CT和MR检查，持续5年。

腹股沟疝属于普外科疾病，是普外科常见疾病之一。如果到医院就诊，可以挂号到普通外科门诊就诊。如果就诊医院级别较高，医院分科较细，可能会有疝和腹壁外科门诊。如果就诊患者为儿童，可以到小儿外科门诊就诊。如果患者为腹股沟疝嵌顿，到急诊外科就诊，争取尽快就诊处理。 总原则是根据医院科室情况决定就诊科室，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区缺损向体表突出，所形成的包块，俗称疝气，表现为腹股沟区可复性包块。若不及时治疗，容易引起严重并发症。

成人腹股沟疝指南显示全球每年有超过2000万例腹股沟疝手术，术后存在复发的可能，总体复发率约1%-2%。临床根据复发疝的发生过程将其分为两类，真性复发疝和假性复发疝，后者又可分为两种情况，遗留疝和新发疝。 复发性腹股沟疝一般都需要通过手术治疗。再次手术修补的基本原则是尽量找经验丰富，能够进行不同类型疝手术的医师实行手术。根据患者术中情况采取不同修补方式。可采取传统腹股沟疝修补术、开放无张力疝修补术、腹腔镜下无张力疝修补术等手术方式。复发疝修补术后再次复发率更高，术后常见睾丸萎缩、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等并发症。复发疝原因与下列因素有关： 1、患者年龄，随患者年龄增大复发率增高； 2、劳动强度，复发疝类型以及大小，伴发疾病例如慢性支气管炎、哮喘、便秘、排尿困难； 3、首次手术治疗方法等。 上述三种情况不同，临床处理有所区别。

讲解医师：林洋  （副主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院乳腺科
乳房的旁边有小肿块，建议行乳腺彩超或者乳腺钼靶进一步检查。如果彩超显示质硬或者质韧，边界清楚，活动度佳，有包膜，无淋巴结肿大，考虑是乳腺纤维瘤引起的。还可能表现为质软，边界清楚，活动度尚可，无回声，考虑是囊肿引起的。还有一种情况是质硬的肿块，边界不清，活动度差，与皮肤粘连，有腋下淋巴结的肿大，考虑是乳腺癌，需要做细胞学穿刺，有条件的可以做乳腺的核磁和肿瘤系列进一步确诊。

十二指肠平滑肌肉瘤检查方法主要有以下几种： 1、X线钡餐造影：根据肿瘤生长方式和大小表现为龛影，黏膜皱襞紊乱； 2、十二指肠内镜以及超声内镜检查可：见肠壁外压性改变，黏膜糜烂隆起病变； 3、CT以及增强CT检查：在十二指肠部位存在界限清楚的实质性肿块影，应与胰头部肿瘤鉴别； 4、磁共振检查：可以判断十二指肠肿瘤具体大小、形状，甚至肿瘤浸润程度。 该病一旦确诊均应积极手术探查，不应轻易放弃手术机会，力争根治性切除。对于晚期或复发病例，只要全身情况和局部条件许可，应积极进行姑息性切除或其它手术，可以延长生存期。