林久銮

小儿癫痫，俗称羊角风，为小儿时期常见的神经系统的慢性疾病，可导致突发的过敏性脑功能障碍表现，如特殊异常行为或肢体抽搐症状。小儿癫痫的治疗药物较少，仅有一两种，若为顽固性小儿颠痫则手术治疗效果较好，患儿成长至青春期的过程中，随着药物的应用，多可逐渐痊愈。部分无法痊愈的患儿，可经手术治疗后获得较好疗效，甚至治愈。

全身各个器官的活动、四肢的活动、内脏的活动均由大脑控制，大脑的不同部位发生异常放电，均可引发癫痫发作，因此癫痫的症状与其发作部位有挂，具体如下： 1、额叶部：可有智力、情感障碍； 2、颞叶部：可有吧唧嘴、流涎、恐慌感，或对部分人或环境出现幻视； 3、顶叶部：可有肢体抽搐、肢体偏瘫、感觉异常或疼痛，向顶叶后部延伸可出现失重感、眩晕等症状，到枕部可表现为一过性眼前发黑，或眼前出现彩色光芒。

小儿癫痫的常见原因有以下几方面： 1、脑部缺血缺氧：常发生于分娩时，可因多种原因导致婴儿无法自主呼吸，引起大脑缺血缺氧的发生，进而出现癫痫； 2、发育型肿瘤：为先天性疾病，由于胚胎发育期间大脑皮层发育不良导致患儿脑部灰质及白质结构异常，产生异常放电，进而引起癫痫发作； 3、病毒感染性脑炎：由于新生儿体质较弱，可出现病毒感染性脑炎，对大脑结构造成损伤，进而引发癫痫； 4、新生儿高热：若患儿发热达到38℃或39℃，甚至40℃，则可对脑部的海马结构产生影响，进而引起癫痫发作； 5、脑部外伤：可发生于小儿学习走路或上学期间，由于外伤导致颅脑损伤，进而为癫痫发生留下隐患，可有30%的概率造成癫痫发作。

小儿癫痫总体可分为两类，即部分性发作和全面性发作。部分性发作是癫痫起源于大脑的某一部位，如额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫、岛叶癫痫，不同部位癫痫的症状不同；全面性发作是癫痫发作时，多个部位的脑电波同时放电。此外，还有部分特定的癫痫类型，称为癫痫综合症，如婴儿痉挛、LGS、青少年失神、青少年肌阵挛等。

当前学术上对于癫痫的诊断有一个统一标准，如有两次以上癫痫发作，出现四肢抽搐、口吐白沫，或有发呆、发愣等小发作症状，均可诊断为癫痫。 同时，还应借助相关检查进行判断，如通过脑电图检查，可发现大脑是否出现异常放电；通过核磁共振检查，可发现大脑是否有病灶产生。若患者出现两次以上的癫痫发作，且脑电图或核磁共振诊断出现异常，则可确诊为癫痫。

小儿癫痫的治疗主要分为药物治疗及非药物治疗，具体如下： 1、药物治疗：可控制64%的癫痫症状，若第一次确诊癫痫后应用一种药物治疗，可有47%的患儿得到有效控制。若患儿应用一种药物治疗效果不佳，则可更换另一种药物，可有13%的几率有效控制症状。若应用两种药物，效果仍然不佳，则可应用多种药物联合控制，4%的患儿可得到较好效果。其余36%的患儿，经多种药物应用仍然无效，则可确诊为药物难治性癫痫，若为婴儿痉挛可尝试生酮饮食，通过脂肪代谢代替糖代谢，进而减少癫痫发作频率； 2、非药物治疗：即外科手术治疗，术前应行核磁共振、脑电图、PET-CT等检查确定病灶部位，随后采取开颅手术切除癫痫灶，进而根治癫痫。

癫痫的用药提倡正规用药，患者及家属应避免轻信广告，到诊所或药店购买某些非正规药物，虽然可在一定程度上缓解症状，但具有较为严重的药物副作用，不适于长期服用。此外，部分患者认为抗癫痫药物属于西药，具有较为强烈的副作用，于是盲目选择中成药物，但临床中治疗癫痫的中成药物多未获得国家或政府部门的批准，且其中成分尚未明确，若长期服用可对患者脑部产生一定损伤，出现反应迟钝、痴傻等症状。因此，建议癫痫患者确诊后首先及时到医院行相关检查后，由专业医生根据其病变类型给予针对性药物应用。

癫痫确诊后，经合理药物治疗，多可得到较好控制，甚至治愈。一般情况下，若患者治疗后3年未有二次发作，应到医院行脑电图检查，观察脑部异常放电是否小时，如脑电图显示正常，则可在医生的指导下逐渐减少药物剂量，并最终停药。若停药后患者不再发作，则可认为癫痫已痊愈。但部分患者可在减药期间或减药后出现再次复发，则应恢复此前药量，或及时到医院行脑电图检查后，由专业医生给予相应药物治疗。因此，部分癫痫患者需终生服药以控制癫痫症状，但亦有部分患者服药2-3年即可达到治愈目的。

小儿癫痫的手术治疗需经核磁共振、脑电图等术前检查，明确癫痫灶位置后进行选择，具体如下： 1、局灶型癫痫灶切除术：即通过开颅手术将癫痫灶部位的脑组织切除； 2、脑叶切除术：适用于癫痫灶范围较大，涉及脑叶或部分脑叶的患者。若同时涉及多个脑叶，则可行多脑叶切除术； 3、大脑半球切除术：适用于病变范围涉及一侧的大脑半球，范围较为广泛的患者。当前衍生出一种创伤性更小的大脑半球切除手术的替代手术，即半球离断术，是将病变的大脑半球与外界的联系切断，出血较少； 4、姑息性手术：又称神经调控治疗，主要为迷走神经刺激及脑深部电刺激治疗，适用于术前检查后不适合做开颅手术的患者。

高热惊厥与癫痫有一定关联，部分患者在1-3岁时出现过高热惊厥症状，可与家族遗传史有关，若其父母、爷爷、奶奶等亲属有1-2次高热惊厥史，但对后期再未出现，则此患者的高热惊厥发作无需过度担心，待热度下降即可。若患者高热较为严重，则可能导致大脑海马体或杏仁核等结构发生缺氧、变性，进而产生癫痫的后遗症发生。而癫痫具有家族倾向，且代代遗传，对患者的生活、工作均有一定影响。