林丽

诊断急性白血病的金标准为骨髓检查，急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时患者骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。 根据临床表现、血象、骨髓象特点并不难诊断白血病，但因白血病细胞MICM特征的不同，治疗方案及预后也并不相同。故确诊时应尽力获得全面MICM的资料，以便评价预后、指导治疗。

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病。急性白血病根据白血病细胞的来源不同可分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病即急性髓系白血病。 急性淋巴细胞白血病根据白血病细胞形态不同分为3种，即L1、L2、L3；急性髓系白血病根据白血病细胞在骨髓中所占比例不同分为8种，即M0到M7，此种分类方法也被称为FAB分类。除外世界卫生组织WHO分型，此种分型整合白血病细胞形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学，简称为MIC分型。

急性白血病当中存在8个类型，即M0到M7，病情存在不同的危险度。部分类型不需要进行移植，如急性髓细胞白血病中的M3型，为急性早幼粒细胞白血病，无需进行移植；而低危的M3型急性髓系白血病，甚至无需化疗，单纯进行药物治疗即可治愈。对于中高危或者难治复发的急性白血病，需要通过骨髓移植才能达到根治。 急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，骨髓移植是急性白血病的最佳治疗方法，但是急性白血病具体存在很多种类型，可分为急性淋巴细胞白血病或急性非淋巴细胞白血病，即急性髓系白血病。

急性白血病化疗后发热十分常见，因为化疗后存在骨髓抑制，杀伤白血病的同时正常细胞也同样被杀伤。目前化疗药物并非靶向药物，对白血病细胞具有杀伤租用的同时对正常细胞也有杀伤作用。此时患者的骨髓几乎是清空状态，白细胞水平非常低，粒细胞几乎没有，因此此时人体抵抗力低下，患者容易出现感染且感染灶并不明确，表现为持续发热。 部分患者应用多种抗生素后效果也并不理想，患者发热持续到血象恢复才能得到控制。化疗期间出现的发热可能与化疗药物相关，但是与化疗药物相关的发热在患者停药后，体温能够下降。

急性白血病是血液系统恶性疾病，治疗比较困难，且复发率比较高，大约有1/3的患者治疗达到完全缓解后会出现复发。不同类型的患者复发比例也并不相同，因为白血病的预后与白血病分型存在密切关系。 白血病分型是根据细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学决定，常分为低危、中危、高危，而危险度越高，复发率越高。白血病患者治疗后需要定期监测骨髓细胞形态和骨髓的残留病灶，如果骨髓形态学中幼稚细胞超过5%，则提示出现复发。白血病治疗后可监测残留病灶，如果残留免疫表型异常的肿瘤细胞出现逐渐增加趋势，则提示存在复发的可能性。因此急性白血病患者化疗后需要严密、定期进行随诊检查，早期发现、早期治疗。

骨穿称为骨髓穿刺，是血液科常用的检查方式。检查部位通常包括髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突，腰椎棘突十分少用，最常用的部位是髂前上棘、髂后上棘。 髂前上棘后上方1-2cm处，作为穿刺点是临床上常用的检查部位，此处骨平面较平，而且容易固定，操作比较方便、安全。另外，其他常用部位则是髂后上棘，位于骶椎两侧，臀部上方的骨性突出部位，此部位同样比较平，很容易操作。当以上两个部位穿刺结果不理想时，则可能会选择胸骨柄进行穿刺。在进行胸骨及髂前上棘穿刺时通常采取仰卧位，而选择髂后上棘进行穿刺时则通常会采取俯卧或者侧卧位。

骨穿也称为骨髓穿刺，是血液科常用的检查方式。骨髓穿刺通常较为安全，只是在骨头上穿刺一个极小的针眼，并不会影响患者的行走，通常熟练的医生操作几分钟后即可完成。 通常对患者进行骨穿时常使其采用卧位，穿刺完成后进行局部压迫、消毒，敷上消毒纱布，观察几分钟后进行行走并无问题。虽个别患者进行骨穿后可能会出现骨骼胀痛感，但通常并无大碍，所以患者进行骨穿后医生会嘱咐病人静养，但是对患者的行走并不产生影响。

骨穿也叫骨髓穿刺，是采集骨髓液常用的诊断技术，也是血液科常用检查方式，适用于各种血液病诊断、鉴别诊断及疗效随访。当血常规出现异常或患者出现肝、脾、淋巴结肿大，原因不明的发热，都需要进行骨髓穿刺。 血液系统疾病，如白血病、骨髓瘤等治疗后需要复查了解疗效，骨髓穿刺采集骨髓液做骨髓涂片，是骨髓常规检查项目。当病情需要时，医生可根据疾病种类进行骨髓培养、骨髓染色体、细胞免疫学、细胞遗传学、基因等检查，以进一步明确诊断。

骨穿是否疼痛，不同的人感觉不一样。骨髓穿刺时采取局部浸润麻醉，即经皮麻醉到骨膜，在经皮注射形成皮丘时可能会存在轻微疼痛，而在穿刺操作过程中，穿刺骨膜一般不会产生疼痛，但是在抽取骨髓液时，由于局部浸润麻醉无法麻醉到骨髓，在抽取骨髓液时可能会出现针刺样或者抽吸感的轻度、中度疼痛，但时间很短，操作完成后疼痛则会消失，很容易耐受。 骨穿指骨髓穿刺，是临床中相对比较简单的操作，在临床中创伤较小，相对安全，如果是熟练的医生，在几分钟的时间内即可完成。

骨穿称为骨髓穿刺，并非骨骼活检，骨骼活检则在骨科进行。骨髓穿刺通常较为安全，目的是采集少量骨髓液用于进行检查，对身体无害。 当检查时发现患者血常规出现异常，如白细胞、血小板减少，贫血等，或者出现肝、脾、淋巴结肿大，发热等症状，经专科医生给出意见，需要进行进一步检查才能明确诊断时则需进行骨穿。通常抽取骨髓液0.2ml制作涂片，需要做进一步检查，如细胞免疫学、染色体、基因等检查，可抽到10ml左右，但抽取此含量的骨髓液对正常骨髓液基本不产生影响。