杨雪超

根尖周炎的治疗在国内外的主流治疗方式，首推根管治疗术及根管治疗术的升级版显微根管治疗术。因为根尖周炎的炎症绝大部分都是通过龋病、牙髓炎，进展到根尖周炎所引起。其病因都是从牙体牙髓而来，是细菌所引起的一种慢性感染性炎症，所以如果要完全治愈根尖周炎，就必须把病因去除。具体的治疗，则必须针对牙齿内感染的细菌给予治疗，通过根管治疗的方式把病因去除，才能够真正达到治愈根尖周炎的目的。所以，根尖周炎的治愈，现在绝大部分主流是首推根管治疗技术。

根尖周炎引起瘘管，是病情进展的过程。根尖周炎早期集聚在牙齿的根尖部位，当炎症慢慢进展，骨质破坏到一定程度，会通过一些薄弱的骨壁，将炎症的物质穿透骨质，到达黏膜，进而会穿透黏膜，形成瘘管，即在口腔牙龈的位置，甚至在面部皮肤的位置，形成瘘管及皮肤的皮瘘。实际上形成的瘘管或者皮瘘，可追溯于确切了的坏牙来源，到底是哪颗牙造成的，治疗仍然是寻求根管治疗的技术，将坏牙的感染物质去除，即把病因去除，瘘管、皮瘘，或者牙龈的瘘道自然就会愈合。

在常规的根管治疗方法、技术或者流程中，不会用到所谓的消炎药，不会用到抗生素类，即在整个根管治疗的技术中，是机械地去除感染物质，和通过冲洗化学消毒剂进行去除感染物质，以上述两种方法互补为主的方式进行，所以在根管治疗中并没有用到常规所说的消炎药类的物质。医生会在根管里面封一些消毒剂，主要是以氢氧化钙为主的碱性消毒剂，依靠它的pH值碱性环境去进一步维持根管的抑菌或者无菌状态。所以要纠正这样的常识，在根管治疗中并没有消炎药。

显微根管治疗术的前提是全程在显微镜下进行操作。整个操作流程和传统的根管治疗术差别不大，包括根管的进入、根管感染物质的清理、根管空腔的严密充填，以及后续牙冠的修复，同时还包括补牙、冠的修复等，是一个整体的过程，和传统的根管治疗差别不大，只是需全程在显微镜下进行操作。以医生的经验来讲，患者要相信医生，全程应该放松，不要紧张，因为术中疼痛，包括牙科治疗中间患者感受到的疼痛，有多半是因为紧张造成的，所以需要放松，需要信任医生，因为整个显微根管治疗过程已反复强调，是在微创的环境下进行，所以产生的疼痛是无痛或者是非常微小的疼痛，患者要放松不要紧张。在这个前提之下，整个治疗过程是在比较舒适的、轻松的环境下进行。即整个过程是比较轻松和愉快的。

现在很多患者认为根管治疗贵，实际上现在的根管治疗术的收费标准，在国内三级专科医院仍然沿用很多年前的收费标准。比如一颗大牙的根管治疗，包括显微根管治疗，大概在2000-3000元左右。整体费用和镶牙、种牙比，其实便宜很多。如果和国外的同行相比，这个价格便宜更多。虽然是老百姓比较关心的问题，但实际对于医生而言，根管治疗是想通过技术手段尽可能保存自体牙齿的过程，所以更多包含的是技术服务的费用，包括材料、药品的费用，整个费用是这么拟定的。所以从医生的角度，或是从客观的角度来讲，根管治疗的收费，目前来讲是合理的，并不属于偏贵的情况。

根管治疗简单来讲，是指将牙齿根管里面发炎的组织、碎片、碎屑、感染物质通过特殊的器械去除。而显微根管治疗即显微根管治疗术，指所有的操作都是在显微镜下进行，叫做显微根管治疗术。因为操作在显微镜下进行，医生的视野会更加清晰，所有的操作会更加细微、微创，可以明显提高根管治疗的成功率，可以把一些细小、微小的根管感染的地方去除掉，这是其中的好处。所以显微根管治疗术在专科领域越来越普及，患者也越来越接受这种治疗方式。

现在有不同的看法，一般根据医生的习惯来定。根管治疗分一次法或者多次法，根据患者患牙的感染状况，包括患者个人的情况、医生的判断等来定。整体而言，一次、两次，或者多次完成治疗，都是在临床上比较常见的。所以医生在和患者交流的时候，会根据临床经验，评估根管治疗大约需要多少次完成。根管治疗简单来讲，第一次是清理过程，把感染物质清理干净，之后在整个感染上放上消炎的药物，使炎症得到控制和治疗，第二次治疗的时候，可以把清理好的空腔用材料严密地进行充填，所以整个根管治疗，一般2-3次就能够完成。