杨锴

临床认为在活动度比较大的部位，脂肪成活率相对非常低；在活动度比较低的部位或者血供比较丰富的部位，脂肪成活率相对比较高。脂肪成活率高的部位做的次数少，如进行泪沟充填时，脂肪成活率相对较高，一次可达到效果。若进行丰唇想达到嘟嘟唇效果，脂肪成活率非常低，有时4-5次之后都不能达到患者的满意效果。 所以想达到定型需看具体部位，而且也要看脂肪细胞成活率。如果成活率高，尤其血供比较丰富的部位，只要1-2次就可达到比较满意的效果。如果脂肪成活率比较低，需要做几次，甚至做多次都达不到最终满意的效果。 自体脂肪移植因移植脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且移植脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感，都较自然、逼真，可以接近于永久存在，所以深受美容患者喜爱。自体脂肪移植要做几次才能永久定型，需要依据具体部位而定，不同部位脂肪细胞成活率不同。

自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以很多患者都会选择此美容项目。做完全脸面部脂肪充填之后，可以选择侧卧睡姿，因为做完自体脂肪充填之后，充填针眼相对较小，贴小创可贴或输液贴，可起到保护创面作用。 睡觉时只要不是长时间压迫充填部位，通常不会对脂肪细胞成活有较大影响。即使整晚同一侧卧睡姿，且压迫为充填部位，也不会造成脂肪细胞成活率下降。所以做完自体脂肪面部充填之后，可以采取自如睡姿，无需仰面躺卧。如果是全脸面部充填，为安全起见，建议患者尽量不要取俯卧睡姿。以免压迫局部充填部位，可能有轻微凸凹不平情况发生。

对于面部比较肥胖的患者，目前临床主要通过脂肪抽吸方式达到去除脸部脂肪目的。脸部脂肪抽吸是通过物理方法将脸部堆积脂肪去除，但不可将面部脂肪完全去除。且抽吸过程中层次需掌握好，不可碰到局部神经、血管，以免造成出血或造成面神经损伤，严重时可能出现口角歪斜。 部分私立机构不仅可以通过脂肪抽吸方式，亦可通过注射消脂针方式达到去除脂肪目的，但后者的安全有效性尚未得到完全验证。如果出现面部脂肪堆积，目前比较安全有效的方法是面部脂肪抽吸。但一定要去正规机构，才可达到比较好的效果，将各种风险降低。

很多女性会通过各种方法达到丰额头的效果，目前临床比较常用的方法是自体脂肪充填。做完自体脂肪丰额头之后，24-48小时之内局部有肿胀、疼痛，甚至部分患者眼睛会有肿胀和疼痛，为正常现象，这是创伤造成的局部肿胀。 此外，局部出血会顺组织间隙下流到眼睛部位，出现眼睛肿胀。部分患者眼睛会出现青紫、发黄，可不用特别担心，2周左右青紫、发黄或局部肿胀会逐渐消退。脂肪充填达到最终效果大约需1-3个月，如果效果不佳，可能需再次进行脂肪充填。

对于因咬肌肥大造成的面下部宽大或肥胖，很多患者都会选择通过打瘦脸针达到瘦脸效果。目前国内市场上合法瘦脸针只有两种，即国产衡力和进口保妥适，二者区别如下： 1、价格：同样单位，国产价格是进口肉毒素价格的一半左右； 2、注射效果：整体效果两者并没有太大区别，但进口肉毒素可控性更强。按照说明书，进口肉毒素基本作用范围约直径1cm左右，国产肉毒素约0.5-2cm范围，弥散范围更大。如果注射部位要求特别精准、细微，进口肉毒素可控性更好，出现意外可能性更小。国产肉毒素弥散范围更大，可能会累及到非目标肌肉出现其它并发症，所以一般在使用过程中，如果单纯打咬肌，两种没有太大区别，但是如果打皱纹，建议使用进口肉毒素。

如果打完瘦脸针之后剧烈咀嚼，两者是矛盾行为，最后会使肉毒素作用明显减弱，所以不可以用力咀嚼。有些患者感觉效果不如别人，需找自身原因。打完瘦脸针之后，患者在饮食、咀嚼习惯上要注意，一定不要吃特别硬、特别黏的东西，如口香糖或鸭脖等。 对于因咬肌肥大造成的面下部宽大或肥胖，很多患者都会选择通过注射瘦脸针达到瘦脸效果。注射瘦脸针目的是让咬肌发生萎缩、体积变小，从而达到瘦脸效果。

目前临床较多通过自体脂肪充填，达到丰额头效果。自体脂肪充额头效果较好，因额头本身活动度比较少，血供也比较好，自体脂肪充填脂肪成活率较高。如果患者要求较低，1-2次即可达到较好的效果，可以让整个额头较饱满。 但是做自体脂肪充填也有一定风险，可能出现脂肪栓塞或脂肪局部凸凹不平，或出现局部包块。一般建议患者去正规机构找正规医生，能达到比较好的效果，可以将风险降低。

对于因咬肌肥大造成的面下部宽大或肥胖，很多患者会选择通过注射瘦脸针达到瘦脸效果。瘦脸针主要通过让咬肌发生萎缩、体积变小，从而达到瘦脸效果。注射瘦脸针之后，对于绝大多数患者面部表情并没有太大影响，因为咬肌主要是咀嚼肌肉，参与面部表情相对较少。所以注射瘦脸针之后出现面部表情僵硬很少见，一些特殊面部表情时可能会有影响。而且即使打完瘦脸针之后出现面部表情轻微僵硬，2-4周左右僵硬也可逐渐消失。 如果真的特别明显，或者打完瘦脸针之后不听医嘱，进行剧烈面部按摩之后，造成药液扩散到周围其它肌肉，出现双侧口角不对称情况发生，3个月左右也可逐渐恢复，所以不用特别担心。如果真的出现注射瘦脸针之后面部僵硬，建议与医生沟通，在下次进行注射时，将注射剂量调低，可避免笑容僵硬。

自体脂肪移植失败后处理如下： 1、脂肪成活率很低，甚至通常没有成活，可以通过再次自体脂肪移植，并增加其它手段。如将脂肪做乳糜化处理，或通过抽自体血将血液中多种生长因子提取，和移植脂肪混合以增加脂肪细胞成活率； 2、如果因在自体脂肪移植过程中，注射不太均匀，造成局部凸凹不平或双侧不对称，可以通过再次脂肪移植，将注射不均匀处进行补充，或者两侧不对称地方进行修复，达到比较好的效果。所以，做完自体脂肪移植出现失败情况需要看具体情况，提出修改方案，可达到比较好的效果。 自体脂肪移植因移植脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。而且移植脂肪一旦成活之后，无论从外观还是触感，都较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。

在自体脂肪填充1个月时，可能有一部分脂肪不能成活，但还没有被机体吸收，此时可显肿胀，只要等待脂肪被吸收即可，3个月时可以看到最终效果。如果此后仍肿胀，且求美者无法接受，需通过其它方法进行修复。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应，且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然，所以深受美容患者喜爱。做完自体脂肪充填后，如果过一个月还有肿胀是正常情况，无需特别担心。因充填存在创伤，消肿需2周左右。在充填时一般会多充填一些，达到提前量。如太阳穴正常需5ml，注射时需达到7-8ml，也会有肿胀。随着时间流逝，部分脂肪不能成活，会被机体吸收，脂肪完全成活需3个月左右。