杨铁生

红斑狼疮成人发病较多，儿童也可发生。儿童红斑狼疮常与以下几种因素有关： 1、遗传因素：临床常发生母女同病、姊妹同病，所以基因可能是引起红斑狼疮的其中一个因素，但红斑狼疮并不是遗传病； 2、感染：包括病毒感染、细菌感染等造成免疫功能失调。当体液免疫功能过强时，则会针对自身抗原产生抗体，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体等； 3、内分泌失调：如雌激素水平异常。 儿童红斑狼疮多在10岁前发病，如2-3岁时身体发育并不完全，当受到外界感染或刺激时免疫功能出现失调，可能诱发红斑狼疮。

类风湿是否好治疗的问题也是很多病人关心的，因为在社会上或者在网上可以看到，类风湿是一个不死的癌症，甚至到现在没有什么药可以治疗类风湿。我在门诊也常常碰到一些病人从外地来，他说我们那里的大夫说了这个病没什么药可治，实际上，类风湿可以治疗，而且规范治疗、早期治疗、坚持治疗，完全可以缓解病情，使关节不肿不疼，能够恢复生活的自理能力，可以正常的生活与工作，结婚、生小孩这些都没有问题，关键问题是早期发现、早期治疗，而且要坚持治疗。门诊就碰到这样一个病人，治疗两个月好了，不疼、不肿了，药也不吃了，什么都停了，但过了几个月又复发了。所以类风湿治疗要坚持，治疗有一些药物，从药物治疗以及一些锻炼，类风湿关节炎病人不疼不肿以后，也要加强锻炼，防止关节发生畸形。

强直性脊柱炎患者老了不会瘫痪。瘫痪可由于脑血管病、脑出血造成神经支配出现问题导致；而强直性脊柱炎主要由于关节畸形、脊柱强直造成患者活动受限导致，坚持规范治疗病情可以缓解。 强直性脊柱炎晚期影响颈椎转动，部分患者脖子无法活动，或只能稍微点头；部分患者呼吸受到抑制，即肋骨运动受到抑制，不能大口吸气；部分患者髋关节受限，行走困难，甚至有的患者常年卧床，需要他人护理，但并不属于瘫痪。

女性强直性脊柱炎不能治愈。女性强直性脊柱炎在强直性脊柱炎的发病里面占了30%左右，而且没有男性强直性脊柱炎症状严重，预后比男性强直性脊柱炎稍好。女性强直性脊柱炎一般很少发生关节畸形、脊柱的强直、竹节样的病变，但是也不能够完全治愈。关于药物的应用女性跟男性有区别，比如女性在怀孕期或备孕时，不可以应用包括免疫抑制剂，影响胎儿的药物。对于女性患者来讲，要坚持治疗和锻炼，遵从医嘱来进行治疗，才能达到病情完全缓解的一个程度。

强直性脊柱炎的并发症如下： 1、眼睛的损害，包括虹膜炎 、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、色素膜炎等，患者有视力的模糊，要排除病毒或细菌性的角膜炎、结膜炎等； 2、活动受限，包括腰背的强直、畸形等； 3、心血管损害，出现心慌、气短等； 4、胃肠道损害，包括腹泻、肠炎等，部分患者有前列腺及泌尿系统感染等； 5、药物的副作用，如胃肠道和肝脏的损害等； 6、肺部病变、肋骨韧带钙化。 建议患者尽早的治疗，可减少并发症的发生。

在临床上干燥综合征三项检查并没有统一规定，不同医院所采取的项目不一样。通常干燥综合征三项检查，包括抗核抗体检测、SSC抗体检测、SSB抗体检测，SSC抗体里面又分为52抗体和60的抗体。对于干燥综合征，还包括眼科检查、口腔科检查，如口腔科的唾液流率分析、干眼症检查，包括泪液分泌试验，以及内膜破损时间的检查等。干燥综合检查，还包括免疫球蛋白的检查、类风湿因子的检查、血常规的检查、肝肾功能的检查等。只有综合的检查，才能够明确诊断对干燥综合征。部分医院还可以做唇黏膜活检，做腮腺和颌下腺检查，包括B超检查、同位素检查等。所以怀疑有干燥综合征的患者，要到医院请专科医生进行诊治，做相关检查才能够明确诊断，进行规范化治疗。

关于皮肌炎先要明确诊断，针对不同的情况采取不同的治疗。关于皮疹可以采用外用药物，比如羟氯喹药物等，除此之外出现肌无力，出现肌酶升高、肌肉疼痛时主要的治疗药物如下： 1、激素，激素的用量根据不同情况决定； 2、止疼药物，包括扶他林、芬必得等，这些治肌肉疼痛治关节疼痛都有效，要针对不同的患者采取； 3、除此之外，当用以上药物效果都不是很好时，还要加用免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素等药物。 要根据患者的临床表现以及实验室检查包括肌酶的下降程度以及血沉、C反应蛋白升高程度，决定应用的药物。关于剂量以及应用的时间，要根据患者不同的情况进行治疗。现在还有生物制剂，针对免疫系统疾病的生物制剂也可以应用在皮肌炎的治疗。对于激素、免疫抑制剂治疗效果不好的患者也可以尝试应用生物制剂，以及白细胞介素即细胞因子的治疗。所以对于皮肌炎的治疗方法还是很多，方案也很多，关键是要根据不同患者的情况采取个体化治疗。

安卡相关性血管炎临床表现多种多样，有些病情表现得很严重，包括肾功能受损以及肝功能受损、胰腺病变。很多患者会被怀疑为胰腺肿瘤做手术但打开以后并不是，还有些患者表现为腮腺的肿大以及双眼突出等。这种情况下要进行鉴别诊断，而不是单纯地判断是不是安卡阳性就做出安卡相关性血管炎的诊断。 安卡相关血管炎还可以表现为肾功能受损、肝功能受损，其它淋巴结肿大及淋巴瘤等情况，所以具体的严重性与否，实际每个患者情况不一样。因此当出现病变以后要及时到医院明确诊断，这样才能积极地治疗延缓病情发展，达到完全治疗的目的。 安卡相关性血管炎实际指抗中性粒细胞胞浆抗体所引起的一系列病变，而血管炎只是其中的表现之一，相关的血管炎的表现有很多种，包括淋巴结的肿大、腮腺的肿大以及腹膜后淋巴结的肿大、胰腺的病变等。

风湿免疫科的一些疾病都容易复发，他的发病机理不清楚，很多跟环境因素、病毒感染有关，还有一些跟情绪等有关系，要防止复发，要调整好多方面的因素，第一，要规范治疗，要坚持定期复查、遵从医嘱，不要自己随便停药、减药；第二，调整自己的心态，要保持乐观的心态、保证充足的睡眠、保持自己的情绪稳定，情绪不好的时候，雷诺氏综合征也会复发；再有一点，适当运动，适当运动以后，可以提高自己的耐受能力，提高自己的免疫功能，对外界的一些刺激能够很好地适应。如果病人控制得很好，对医嘱的依从性也很好，定期服药、定期复查，复发的几率就会很少。临床有很多病人，经过规范治疗以后，比如2-3年，甚至5年以后，都不再发作，但是有些病人没有遵从医嘱，自己只要好了一点，就把药停了，过了2-3个月，又发作了，所以什么时候停药或者减药，听从医生的医嘱。

雷诺氏综合征的用药要结合不同的病人，有些病人只表现为手指变白，然后变紫，用血管的扩张药，还有些病人就要用前列腺素的抑制剂，一些病人就要用中医中药来调理，所以治疗的问题，首先，个体要保暖，特别是在冬天或者天冷的季节，比别人要很早就戴上手套，雷诺氏综合征的病人到夏天或天气转暖的时候，症状好转。雷诺氏综合征发病机制有很多，包括精神、情绪紧张等等这些，病人一紧张、着急，手就变白，症状就发作，除了用药以外，还要调整自己的心态，避免着急、生气以及思想负担过重这些情况，能减少雷诺氏综合征的发作。用药要在医生指导下，而且要定期复查，门诊很多病人看了一次门诊以后，2、3个月，甚至半年都不就诊，而是一直服那些药物，这样的情况下，因为药物会产生一些副作用，回来一查，肝功以及血尿常规都出现异常，所以病人要定期复查，根据病情以及实验室检查调整药物。