杨铁生

狼疮性肾炎即系统性红斑狼疮，甚至叫狼疮肾。自激素应用以来，治疗缓解率越来越高。系统性红斑狼疮需要针对不同病人来进行不同治疗，部分病人可能单纯应用药物，比如改善肾功能药物以及中成药等来治疗肾虚就可以达到治疗目的，如尿蛋白会减少。 但是大部分患者有必要应用激素治疗，激素用量及应用时间有规律可循，而不是一味去加大剂量或者随便停药、随便加药。患者应在医生指导下正确应用激素，激素有两面性，用得好会有很好效果，用得不好其副作用较大。对于狼疮肾患者，除了激素以外，应用其它免疫抑制剂、生物制剂都很有必要。所以得了狼疮肾，不要单纯去用激素治疗，而是要在医生指导下规范治疗，才能完全控制肾病发展。

目前结节性红斑具体病因并不完全清楚，常考虑与以下几种因素有关： 1、细菌感染，主要以链球菌感染为主，此类患者2-3周前可出现上呼吸道感染，包括咽喉炎、扁桃体炎等，临床检查抗O升高、血沉增快，属于在临床中常观察到的现象。此外，结核分枝杆菌感染也可能会引起结节性红斑，在抗结核治疗后结节性红斑可以消失； 2、并发于其它自身免疫病，主要包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，需针对原发病进行治疗。而当原发病得到有效控制时，结节性红斑通常也会好转。

临床中较少对强直性脊柱炎进行手术治疗，只有到晚期的病人，比如脊柱强直严重、弯得很厉害，甚至抬头都费劲时，这样的病人生活质量太低，可以请骨科大夫做脊椎松解术，把脊柱直起来。很多患者如果有外周关节受累，表现为膝关节疼痛、肿胀比较明显，可以进行关节镜的治疗，比如滑膜切除等。 实际上强直性脊柱炎病人需不需要手术治疗是由骨科大夫以及风湿科大夫共同协商，而真正需要做主的是骨科大夫。原则上得了强直性脊柱炎要早期治疗，缓解病情进展，不至于达到关节的畸形，严重的影响生活质量。早期治疗才是最主要的方面，不要等到晚期才进行就诊，这个时候并发症会较多，对生活质量也有影响。

强直性脊柱炎三级，有X光线的表现，以及临床表现。三级严重与否，主要看临床表现，如脊柱前弯侧弯的程度，是否有明显晨僵，早晨起来翻身困难。实验室检查血沉、C反应蛋白是否很高。此外，X光线检查、CT、核磁共振检查，在骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎的表现。如是否有骶髂关节间隙变窄，以及间隙完全消失，腰椎、胸椎的重叠样变化等。所以从分级来说，三级比较严重，但是并没有影响到生活，或者影响到活动的地步。并没有像四级一样，严重影响人的生活工作，造成严重畸形。所以强直性脊柱炎，一定要坚持治疗，定期复查。

强直性脊柱炎患者只有坚持规范治疗，适当锻炼，包括骑车、游泳或做体操等，都可以保持关节功能，减少畸形发生，使骨头不至于融合以及发生腰脊柱的强直。强直性脊柱炎患者需要在医生指导下坚持服药，其中药物分为以下几类：1、非甾体消炎止痛药：如双氯芬酸钠、布洛芬缓释片以及洛索洛芬钠片等，此类药物能够较好的控制炎症，消除疼痛并减轻症状；2、生物制剂及中医药：可以使病情得到较好控制，但需在医生的指导下应用；3、其他药物：使用慢作用缓解病情的药物，能够较好控制病情发展，减少关节畸形和并发症发生。

安卡相关性血管炎临床表现多种多样，有些病情表现得很严重，包括肾功能受损以及肝功能受损、胰腺病变。很多患者会被怀疑为胰腺肿瘤做手术但打开以后并不是，还有些患者表现为腮腺的肿大以及双眼突出等。这种情况下要进行鉴别诊断，而不是单纯地判断是不是安卡阳性就做出安卡相关性血管炎的诊断。 安卡相关血管炎还可以表现为肾功能受损、肝功能受损，其它淋巴结肿大及淋巴瘤等情况，所以具体的严重性与否，实际每个患者情况不一样。因此当出现病变以后要及时到医院明确诊断，这样才能积极地治疗延缓病情发展，达到完全治疗的目的。 安卡相关性血管炎实际指抗中性粒细胞胞浆抗体所引起的一系列病变，而血管炎只是其中的表现之一，相关的血管炎的表现有很多种，包括淋巴结的肿大、腮腺的肿大以及腹膜后淋巴结的肿大、胰腺的病变等。

雷诺综合征不能完全治愈。雷诺综合征在临床上分为原发性和继发性，原发性雷诺综合征的原因不详，和基因、环境、外在因素、感染、内分泌因素、免疫因素等有关。继发性雷诺综合征，通常是继发于自身免疫病，包括系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病以及其他系统性免疫病。因为免疫病的发病原因也不清楚，所以继发性雷诺综合征发病原因不详，临床上不能治愈。但是雷诺综合征经过规范治疗，可以使病情稳定、症状消失、实验室指标恢复正常或接近正常。患有德雷诺氏综合征，需要到医院请专科大夫进行诊治，经过坚持治疗和定期复查后，疾病可以稳定。

单纯雷诺氏现象或雷诺氏病，只是受冷以后出现肢端变白，然后变紫、变红，最后恢复正常，这种情况如果是原发性的，其实也没有特殊药物治疗，即便不治，过半小时或者一小时以后就完全缓解，也可以不用治疗，而若有继发性原因，由于其它病引起的以及因为其它因素，比如动脉的闭塞、糖尿病、自身免疫病影响，不能够自愈，会反复发作。只有当病情稳定时发作次数会减少，当病情活动时发作次数也会增多，甚至在夏天温暖时有些患者都会发作。 所以关于雷诺综合征能不能自愈要根据不同的情况判断。有些患者可以不用治疗，但是大部分患者还是要治疗，要治疗原发病，治疗其它的引起雷诺综合征的病因，这样才能减少发作。

IgE是免疫球蛋白的一种，人体的免疫球蛋白分为五种，IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，各种不同的免疫球蛋白有不同临床意义。IgE增高主要见于寄生虫疾病，比如肝吸虫、肺吸虫、蛔虫等。另外，很多过敏性疾病表现为IgE升高。 IgE也分为总IgE和特异性IgE，总IgE是总IgE的含量升高，当出现寄生虫感染以及过敏的时候，IgE总量会升高。很多病人有过敏，对花粉、食物以及对空气中的尘螨、屋尘等过敏，这时候血清里面的特异性IgE会升高，比如对花粉特异性的IgE、对屋尘特异性的IgE、对尘螨特性的IgE，可以对过敏作出诊断。除此之外，还有血液系统的疾病，比如骨髓瘤，IgE型的骨髓瘤在临床上虽然很少见，但当出现这些情况，要及时到医院去就诊。

通常血尿酸检查需要进行空腹检查，在检查前的晚上要避免食用高嘌呤食物，例如内脏、海鲜、蚌蜊类、啤酒、白酒、碳酸饮料等，才能使血尿酸检测正常，避免出现假阳性或者假阴性。在血尿酸检查前可以适当饮水，但是避免饮用过多，以免影响血尿酸检测结果。作为高尿酸血症与进行血尿酸检查的患者，一定要遵照医嘱进行抽血前的准备，较多时候患者没有按照医生医嘱执行。对于饮食未进行适当的控制，出现检查结果的异常或者不准确，容易耽误病情诊断，从而延误治疗。