杨铁生

红斑狼疮分为盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮、冻疮样红斑狼疮及皮肤型红斑狼疮等，在皮肤科、风湿免疫科及其他学科中，其分类又根据病理、病程有不同情况， 具体情况如下：1、系统性红斑狼疮：主要是系统性病变，除皮肤损害以外，还有内脏的损害，包括心血管、肾脏、肺部的损害及消化系统、神经系统的损害等，分别称为狼疮肝、狼疮肾、狼疮肺及中枢神经狼疮、狼疮性脑病等；2、盘状红斑狼疮：一般只有皮肤损害而没有内脏损害，皮疹与系统性红斑狼疮不一样；3、其他：冻疮样红斑狼疮及皮肤型红斑狼疮，如结节性红斑等，经过病理检查可以做出明确诊断。当出现红斑、皮疹以后，一定请专科大夫来进行诊断，早期治疗才能控制病情的发展。

亚急性红狼疮不能完全治愈，其属于红斑狼疮的一个亚型，但与系统性红斑狼疮不同，系统性红斑狼疮有系统性损害，包括狼疮肾、狼疮肝、狼疮肺、狼疮心、狼疮脑病等。而亚急性红斑狼疮又区别于皮肤型红斑狼疮，比如盘状红斑狼疮、冻疮样红斑狼疮等。亚急性红斑狼疮经过规范治疗，能够达到稳定的状态，完全治愈目前可能性不是太大，但可以使症状消除、皮疹消退，临床其他实验室检查恢复正常。因为亚急性红斑狼疮容易复发，所以不能完全治愈，但可以缓解。

谈到风湿病是怎么引起的，就谈到了风湿病的病因，首先要谈到什么叫做风湿病，风湿病的范畴很广泛，广义来讲，所有涉及到关节、韧带、肌肉、骨骼以及其他结缔组织的病，都叫做风湿病； 狭义来讲，平常在专科所讲的风湿病，主要包括几大类，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎以及多发性肌炎、硬皮病等，所以谈到这些病的病因，目前是不清楚的，其中主要的因素有感染、环境、遗传以及受风、着凉。 感染包括病毒感染、细菌感染等，都可以造成风湿病的发生。目前来讲，各国的专家都在做这些工作，来尽早的找出具体的病因，比如红斑狼疮的发病原因，现在有些人可以找到有些基因，但这种基因不是单基因的，是多基因疾病。 还有一类就是环境以及情绪，在门诊可以看到很多病人，他的情绪不好，比如工作压力太大、着急、生气等，照样可以引起风湿病的发生，所以控制这些风湿病，就要多因素的考虑它，而且不是单纯用药可以解决。

类风湿因子正常值，谈到这一点，就应该谈到测定类风湿因子的方法。目前来讲，大型的三甲医院都是用机器测，都是免疫比浊法来测，正常人一般来讲，有些医院正常在15IU/ml，有些在20IU/ml以下。还有就是凝集的方法来测，它是比值，比如1：10，1：20，1：40，1：80。所以要谈正常值，要谈到它的测定方法，但现在小的县级医院以及社区医院，发的化验单里面都可以看到测定值后面写着正常参考范围，低值和高值都是它的参考范围。所以我们看到一个化验单的时候，要注意看一下这方面的信息，了解这方面的情况，你脑子里面会想到类风湿因子到底是正常、不正常。因为我在网上常常有病人问，类风湿因子40IU/ml到底正常、不正常，他没想到看正常的参考范围。

关于如何判断风湿与类风湿，这也是病人常考虑的问题，也是很多的其他专科大夫要考虑的问题。风湿性关节炎与类风湿关节炎不同，类风湿关节炎是一种涉及到小关节以及其他一些脏器的疾病；而风湿性关节炎是因为链球菌感染引起的。当然，还谈到风湿病，风湿病是一大类疾病，它包括几十种疾病，涉及肌肉、韧带、骨骼以及关节等，这些疾病都叫做风湿病，风湿病的范畴有很多，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，都属于风湿病范畴，甚至我们平常谈到的骨关节炎、骨刺、椎间盘突出，也都属于风湿病的范畴。所以这两方面的概念，大家应该了解一下，发现问题以后，及时到医院就诊，因为在门诊看到，很多病人看到网上或社会上打的广告，专治风湿病、类风湿，实际上这些都是不可取的。

儿童强直性脊柱炎发生在16岁以下，以脊柱关节病变为主，外周关节也可以发生，又称为幼年强直性脊柱炎。儿童的强直性脊柱炎的表现、侵犯部位以及疼痛性质跟成人有相同也有不同的地方。儿童强直性脊柱炎的疼痛部位大部分以外周关节起病多见，可以占到60%-70%，而成人以外周关节起病只占30%-40%。 成人强直性脊柱炎以下背部疼痛为主，而儿童以膝关节肿疼为主，为对称或者是单膝关节的肿胀，有时呈游走性。儿童强直性脊柱炎在发病的过程中可以发生外周关节的病变，而成人强直性脊柱炎发病过程中很少侵犯外周关节，大部分以中轴关节为主。儿童强直性脊柱炎眼部病变的发生率也少于成人。遗传方面HLA-B27在成人和儿童强直性脊柱炎患者中的阳性率相似。

风湿性疾病如强直性脊柱炎发病原因目前还不清楚，但还是跟以下几种因素有关系，具体如下： 1、遗传因素：在强直性脊柱炎的患者里，HLA-B27阳性率占到90%以上，正常人里面占10%-20%； 2、感染因素：如克雷伯杆菌感染，强直性脊柱炎患者常发生痢疾、溃疡性结肠炎； 3、环境因素：包括寒冷、受风、着凉，运动过量也可以引脊柱关节炎的发作。很多运动员受伤以后没有及时治疗、恢复，也可以引起脊柱关节的病变； 4、免疫因素：自身免疫病或风湿免疫病受很多免疫因素影响，如炎症因子，包括白细胞介素、肿瘤坏死因子等，含量增高可以引起关节的病变、破损、滑膜炎等，在X光或者CT检查中可以看到改变。

强直性脊柱炎40岁后不再发病属于个别现象。强直性脊柱炎发病年龄高峰为20岁左右，直到35岁，而20岁前、40岁后均可能发病。 40岁后发病的强直性脊柱炎患者症状并不明显，相对较轻，可能出现背部疼痛、轻微晨僵，早晨起来活动轻微受限，但活动后症状可缓解。很多患者出现此类情况并没有到医院及时就诊，最终延误病情。 因此，如果出现背部的疼痛，需要及时到医院就诊，照X光片、进行实验室检查，请医生明确诊断，进行积极治疗，才能缓解病情。

强直性脊柱炎常呈进行性加重，一般不存在急性强直性脊柱炎，只有极少数强直性脊柱炎患者会出现急性发作。患者表现为下背部疼痛和背部晨僵，晨起翻身困难，下床需借助别人帮助，但适当活动后，症状可缓解。 强直性脊柱炎急性发作时，患者需到医院接受规范治疗，服用非甾体抗炎药或控制病情发展的药物，从而减少强直性脊柱炎的复发几率，并且减少并发症或关节畸形的发生几率；若未采取积极治疗，后期可出现脊柱强直、颈椎强直、活动受限。

HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎。HLA-B27阳性与发生强直性脊柱炎有关，而当HLA-B27为阴性，部分患者也可出现强直性脊柱炎的症状，如背痛、晨僵、足跟痛、虹膜睫状体炎、色素膜炎等。 所以，HLA-B27阳性并不是诊断强直性脊柱炎的主要指标。对于强直性脊柱炎，需要明确患者临床表现，包括晨僵、CT检查、核磁检查、类风湿因子检查、血沉C反应蛋白检查及询问患者病史，是否存在家族史和病毒感染症状，还需结合其它检查，综合考虑才能确诊。