杨铁生

狼疮性肾炎一方面是在医院的护理，住院以后会有护士护理，护理分常规、一级护理、二级护理等，狼疮性肾炎病人不可能老是住院，在家里的护理如下所述： 1、避免摄入太多优质蛋白类、脂肪，优质蛋白如鸡肉、鸡蛋、牛羊肉等，都可以食用，但不要太多； 2、急性期完全卧床休息，当病情好转以后，可以适当活动； 3、限制出入量，出入量要达到平衡，水不能喝太多，但也不能太少，当发现尿少的时候，说明水喝的不够，即水电解质的平衡要通过指标去掌握； 4、有高血压的病人，要定期测量血压； 5、有水肿的病人要观察水肿，比如有腹水的病人每天要量两次腹围，才能尽早发现腹水是否有增加； 6、皮肤护理以及精神护理实际上很重要，要给病人减轻思想负担、调整心态，避免思想负担过重，这样能够配合医生的治疗，使疾病能够更好的恢复。

首先是系统性红斑狼疮的鉴别诊断，因为引起肾脏病变的原因有很多种，比如肾小球肾炎。肾小球肾炎是由于链球菌感染以后引起，或者由于其他原因比如病毒或细菌引起，所以做尿培养、肾功能检查、B超以及病理检查、肾穿刺检查可以与这些疾病鉴别。除此之外还有其他自身免疫病，包括干燥综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、血管炎等，也可以引起肾功能受损。 这些疾病都有自己的特点，可以进行相应检查进行鉴别。比如类风湿性关节炎引起的肾脏病变，表现的是关节受累以及类风湿因子阳性，以及其他抗核抗体阳性等。所以进行检查，包括抗核抗体、Sm抗体、双链DNA抗体、核小体抗体等，对于诊断系统性红斑狼疮很有帮助，对于鉴别是不是狼疮性肾炎也很有帮助。所以在临床上，患者得了疾病以后及时到医院就诊，才能做出明确诊断进行更好的治疗。

男性红斑狼疮表现实际上和女性红斑狼疮表现基本上相同，临床观察发现男性红斑狼疮患者一般病情比较重，而且治疗起来相对缓解率低。男性红斑狼疮症状为口腔溃疡、脱发、皮疹，皮疹表现为面部蝶形红斑，以及手部血管炎，其它类型红斑，包括结节性红斑等都可以出现。 除此之外，男性红斑狼疮患者也可以出现血液系统异常、肝肾功能异常，即出现肾功能受损、蛋白尿，水肿，如上眼睑水肿、肿胀等，也可以出现关节疼痛、肿胀。所以男性红斑狼疮并没有特异单纯表现，虽然男性得红斑狼疮比较少，但是还是可以出现，而且预后比女性相对差。所以男同胞也要积极治疗、定期复查，才能控制病情。

红斑狼疮不比癌症可怕，从目前医学角度来讲，可以控制红斑狼疮的发展，达到病情稳定，关键是要早期诊断、早期规范治疗。在患者的印象里，得了红斑狼疮就和得了癌症一样，这种观点不正确。红斑狼疮患者在专科医生指导下坚持治疗、定期服药、定期复查，可以达到病情稳定，可以正常学习、生活、工作、结婚、生育。所以患有红斑狼疮不要丧失信心，一定要保持积极的态度，正确的对待疾病。此病在某些情况下可以治好，但并不能完全治愈。

系统红斑狼疮患者不能吃的食物主要有以下几种：1、容易引起光过敏的食物，比如芹菜等；2、高盐、高油、油炸或者烧烤类食物，对于系统性红斑狼疮患者，特别是狼疮肾患者不适合；3、有过敏体质的患者，以前吃过一些食物过敏，对于这些食物也要避免食用，如海鲜、虾蟹等。总之，系统性红斑狼疮患者除以上食物，没有特别禁忌的食物。其实系统性红斑狼疮患者为了维持健康，原则上应该是什么食物都吃，但是什么都不多吃，只是对于体质比较特殊的人，如过敏体质的患者、吃生冷和油腻食物容易有消化道症状的患者，最好要少吃这些食物，系统性红斑狼疮患者应该在医生的指导下进行饮食。

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，此类患者有多种自身抗体，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核小体抗体，还存在细胞免疫功能、体液免疫功能异常，检查T细胞、B细胞会有异常，免疫球蛋白可以有升高或降低，补体可以降低。系统性红斑狼疮患者如果采用激素或者免疫抑制剂进行治疗，可以控制病情进展。自身免疫性疾病主要表现为免疫系统失调，如多种细胞免疫和体液免疫异常。因此患系统性红斑狼疮以后，一定要到专科医院就诊，了解免疫状态如何以应用调节免疫的药物，使疾病得到控制，减少并发症的发生。

红斑狼疮是否影响生育要分别对待，在病情活动时怀孕对生育有影响。但当病情控制稳定以后，在医生监督、观察下可以怀孕。但在怀孕之前一定要做相关检查，包括血常规、肝肾功能、自身抗体检查以及抗β2-糖蛋白抗体、狼疮抗凝物等，判断患者是处于活动期还是稳定期。此外，还要观察患者是否服用药物，比如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，这些药物能影响患者怀孕，影响胎儿生长，所以在打算怀孕之前一定要将这些药物停掉。患者需要到医院请专科医生进行指导，不要自己随便减药、停药，或随便服用能够增加怀孕机会的药物。因此，红斑狼疮患者在病情稳定的情况下可以怀孕、生育。

抗Sm抗体弱阳性不一定是红斑狼疮，其在系统性红斑狼疮的诊断中特异性较高，但是敏感性不是太高，也可以见于其他自身免疫病，如类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等。临床上出现抗Sm抗体弱阳性，可能是抗体浓度较低或者检测试剂敏感度不同，需要结合临床表现，如有无口腔溃疡、脱发、肾脏表现、尿蛋白阳性等，以及其他实验室检查，如抗核小体抗体、抗双链DNA抗体、补体测定以及肝肾功能检查，判断是不是系统性红斑狼疮。所以抗Sm抗体弱阳性不可一概而论诊断为红斑狼疮，需要定期复查，2-3个月后出现阴性可以排除红斑狼疮，前提是需要结合其他实验室检查的结果。

男性出现红斑狼疮后通常无法治愈，红斑狼疮病因尚未明确，目前主要考虑与遗传、感染、内分泌、免疫、环境等有关。 红斑狼疮男性患者需要在医生指导下坚持治疗，不可擅自加药、减药。部分患者在治疗1年左右症状消失、皮疹消退、尿蛋白正常后就擅自停药，而部分患者不去复查，吃药1-2年后发现肾功能受损，均属于错误做法。因此，出现红斑狼疮的男性患者需要坚持规范治疗、定期复查，如此才能控制病情发展，并且减少并发症发生。

男性出现红斑狼疮的特征如下： 1、皮肤表现较明显，包括蝶形红斑或盘状红斑，与女性相比较为多见； 2、很多男性患者的红斑狼疮可以在1-3年发展为狼疮肾，甚至发展为狼疮脑病。 红斑狼疮的男性患者若不经过规范治疗，病情进展与女性患者相比较快。所以患者需要到医院进行规范检查，如检查血常规、尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、补体、自身抗体等。另外，患者需要坚持定期治疗、定期复查，从而才能随时跟踪病情进展，以便于医生针对病情调整药物及药量，从而控制病情发展，避免发展为狼疮脑病。