杨赛

智力障碍儿童最常见的特征是四肢不协调、行走活动障碍，部分可以出现语言表达不顺畅，甚至不能说话，部分可出现生活不能自理情况。部分智力障碍患儿与染色体病或遗传疾病相关，可出现面容异常，比如21三体综合征、染色体病，可出现眼裂较小、毛发颜色稀疏、耳垂较大、舌头肥大、手指短粗、身材矮小、通贯掌等。 此外，智力障碍的孩子可出现不合时宜的表现，如在不同场合出现不合时宜的大笑、不爱说话、社交困难，完全与人不沟通或喜欢玩非常刻板的固定玩具，均为智力障碍特有的临床表现。

智力障碍可分为原发性和获得性。原发性智力障碍可与遗传有关，如父母有智力障碍，根据遗传模式遗传给下一代，造成智力障碍，此类弱智可遗传；获得性智力障碍由于患儿自身染色体新发突变，代谢通路障碍、缺氧、宫内感染、外伤等脑发育病变而导致智力障碍，此类患儿发病与父母无关，因此不会进行遗传。 因此，智力障碍是否遗传之前首先需进行病因学分析，明确原因，由此得出判断。

儿童智力障碍能否治愈与病因学有关。代谢病如苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等，只要诊断明确可以治疗，且通过特殊的饮食治疗即可最大程度地帮助患儿有效恢复智力水平。部分基因病或染色体病无法进行根治或病因学治疗，可进行针对性的康复训练。 因此智力障碍患儿能否治疗及判断预后需前期进行病因学诊断。多数智力障碍患者前期立马康复治疗，而未进行病因学诊断，极可能错过基础疾病的最佳治疗时期。

某些患儿出现痉挛发作后，但其智力情况较好，脑电图未见异常，治疗后未复发，评估病因学未见结构及遗传学病变，此类患儿在3岁以后可逐渐缓解。婴儿痉挛是婴儿期的癫痫综合征，研究表明，随着患儿年龄增长，痉挛发作会逐渐减少，但约50%-70%患儿在痉挛发作消失后可出现其它类型癫痫发作，因此婴儿痉挛预后主要取决于病因学，如脑结构发育是否异常、是否有遗传基因突变等。

儿童智力下降由多种原因引起，可简单分成原发性和获得性。原发性智力下降与遗传有关，出现先天染色体异常或基因突变。 而获得性智力下降，可与产前、产时宫内感染、缺氧、婴儿颅内出血导致脑部发育结构异常，以及产后患儿出现脑炎、重症感染、脑外伤导致脑部病变，均可导致智力下降。 原发性跟获得性区别在于获得性可以通过后期治疗有效康复，儿童智力明显恢复，而多数先天性疾病导致的智力下降治疗后康复效果有限。

儿童癫痫平时的护理非常重要，需注意以下几点： 1、保证生活习惯规律，按时作息，保证充足睡眠，避免过度劳累，熬夜、疲劳以及过于兴奋等，因为疲劳、兴奋易诱发抽搐发作。同时需避免患儿长时间看电视、打游戏机等，声光刺激对部分癫痫可能会诱发发作； 2、平时生活注意饮食清淡，多食新鲜的蔬菜及水果，正常鸡、鸭、鱼、肉、蛋可正常补给。避免接触浓茶、咖啡、巧克力，功能性、含有兴奋成分的饮料以及食物等，避免诱发抽搐； 3、按时规律服药，不规律服药易造成药物难治性癫痫； 4、明确诊断后需带孩子进行定期专科门诊随诊，有效减少癫痫发作，减少治疗周期。

如果儿童癫痫突然发作又不能及时就医时，家长需学会进行有效的处理，具体如下： 1、保证患儿处于平躺侧卧位，头偏向一侧，防止口水呛到气管导致误吸； 2、如正在进行抽搐发作，不要强行将手脚扳直。因为发作时四肢强直用力，此时若强行扳直可造成二次意外伤害，如骨折等。因此发作时只需保持在舒适位置，平躺侧卧位即可； 3、家长不要把自己的手指放入患儿口中，由于在发作时孩子处于无意识状态，具有咬伤家长手指风险。若癫痫大发作时，出现牙关咬紧、四肢强直等情况，此时可将软胶棒、牙刷或衣角折成条状塞入口中，防止患儿咬伤自己舌头； 4、癫痫发作时禁止掐人中，部分家长在慌乱时用指甲掐患儿人中位置，而指甲中含有很多细菌，易造成二次感染，甚至可诱发脑炎风险； 5、发作时需监测孩子的发作时间，若发作超过5分钟以上则需考虑癫痫持续状态，务必尽早就医，就近医院进行有效吸氧，同时给予镇静处理，阻断抽搐发作。

儿童脑炎根据不同类型治疗时间不同。轻症病毒性脑炎患者需观察有无发烧、头痛、呕吐、精神状况，若精神状况良好，神经消化系统未受影响，体温逐渐恢复，一般2周左右可自行恢复；普通细菌性脑炎需进行足疗程抗生素治疗，治疗周期为2-3周左右，此外特殊细菌性脑炎治疗周期更长。 要根据专科医生对孩子病情进行评估，根据检查结果制定治疗周期方案；特殊类型脑炎如免疫性脑炎，治疗周期需根据影像学、精神行为、临床表现进行综合评估，此类患者治疗周期往往长于其他类型脑炎。

脑炎头疼部位广泛。常可伴有其它症状，如发热、呕吐等，且无法描述头痛具体位置，常感觉整个头部疼痛，可引起眼睛胀疼、呕吐、恶心表现。若头疼部位局限，且可明确位置，多数考虑并非脑炎引起疼痛，可为鼻窦炎或中耳炎导致疼痛。 因此家长朋友务必关注，若孩子是反复头痛且伴随有发热、呕吐、精神状况不好、嗜睡表现时，高度考虑脑炎，需尽早就医。若仅有某个局限位置头痛，且能够缓解，不痛时精神状况良好，则不一定为脑炎，可为其它疾病引起头痛。若不能分辨需到专科医生处就诊，明确头疼性质。