杨翠萍

目前国内外大量研究支持高危儿早期干预效果，也得到循证医学论证。我国对此进行多项研究，其中一份研究是把窒息和早产儿童分成干预组和常规养育，最终进行智力评估，研究发现运动智能发育指数干预组比常规养育组高，同时干预组窒息儿童、早产儿和同期正常新生儿对比无差异。国外2010年，在国际非常权威儿科杂志Pediatrics上发表的关于早期干预，提高早产儿认知能力随机对照研究，证实早期干预的有效性。一般来说，90%以上高危儿预后良好，仅少数发生脑瘫、智力低下、学习障碍、语言落后等神经行为异常，而且可通过早期干预得到预防、减轻，前提是家长认识到定期随访、及时发现异常、早期干预的重要性，早发现、早干预，预后较好。

母亲患有糖尿病、肥胖，是已知的巨大胎儿形成的危险因素，妊娠期糖尿病者，所生宝宝容易发生低血糖，因为糖尿病母亲血糖高，胎儿从母体内得到糖分多，营养供应充分，胎儿生长速度快，形成巨大胎儿或较同胎龄婴儿体重大，由于过多糖分进入胎儿体内，刺激胰岛细胞增生，一旦胎儿脱离母体出生后，糖分供应中断，但宝宝体内胰岛细胞仍不断分泌胰岛素消耗体内糖分，导致婴儿很快出现精神萎靡、乏力、汗多、呼吸困难，甚至抽搐等低血糖症状，如巨大儿低血糖严重，持续时间长，可引起神经精神方面后遗症，如智力低下、脑性瘫痪等。

巨大儿的危害如下： 1、手术助产机会增加：如产钳助产或顺产不顺利转剖腹产； 2、容易出现产伤：如臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、缺氧窒息，甚至死亡等； 3、出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征或新生儿低血糖； 4、容易导致母亲软产道裂伤、子宫破裂、尾骨骨折，增加手术助产、感染几率，产程延长可导致产妇产后出血或出血时间延长、盆底肌肉损伤，后期可能出现子宫脱垂。

巨大儿，指出生体重＞4kg的新生儿，巨大儿在分娩时，易发生难产、产伤，导致颅内出血、窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症。如婴儿在生产时，出现难产、颅内出血、窒息等，属于高危儿范畴，存在脑损伤风险，需要按照高危儿进行管理，早期监测、随访，必要时进行早期干预，以免遗留智力落后、脑瘫等脑功能障碍的后遗症。对于无并发症的巨大儿，目前研究暂时尚未发现巨大儿智力和同龄婴儿有差异。

巨大儿长大后是否正常，与是否合并出生并发症、母亲孕期有无基础疾病、出生后养育环境有关。巨大儿在分娩后容易发生难产、颅内出血、窒息等并发症，这类婴儿临床称为高危儿，因有脑损伤风险，需按照高危儿进行早期监测、随访管理，必要时进行早期治疗，使患儿回归正常发育轨道。若未早期干预，患儿可能出现神经精神方面发育障碍，如智力低下、语言发育迟缓、脑瘫等。但目前研究显示，无并发症的巨大儿智能发育和同龄婴儿无显著性差异。巨大儿长大后，出现儿童期肥胖发病率明显增加，婴儿罹患代谢综合征风险也增加。降低妊娠期糖尿病发生率，加强孕母健康教育，调整生活方式，关注儿童期健康管理，可降低子代远期疾病负担，减少婴儿长大后出现代谢综合征的风险。