杨秀敏

扁平疣通常患病时间越长，形成的角化越厚或更稳定。若发病时数量不多，时间较长、固定，通常可局部治疗，如冷冻、打激光即可。但是早期刚患病，比较活跃时，通常不进行局部治疗。这时易引起同形反应，做冷冻、激光会在其周边形成新皮疹。因此，患病初期，如其数量较多，通常用肌注干扰素效果较好。若得病时间较长，较稳定，这时局部冷冻、激光都可进行治疗。

扁平疣在临床中也称为青年扁平疣，通常在面部散发的或者密集的，因人而异。扁平丘疹可以呈紫红色或淡红色。临床上可以表现为紫色的扁平丘疹，颜色深、浅不同，但主要是比较光滑的扁平丘疹。通常有些人与面部的脂溢性角化，尤其是老年人面部的褐色带花纹的小丘疹进行混淆。扁平疣通常由于病毒感染引起，若突发，长的很多，炎症较明显，临床上可肌注干扰素300万单位，80％患者的治疗效果较明显，可避免局部治疗造成的同形反应。因此，通常面部扁平疣或上臂、手背扁平疣，若确诊是扁平疣，通常用干扰素效果较好。

足底疣的治疗要看数量的多少。有些人来就诊的时候，足底长得很多或者融合为大的脚跖斑块，这种情况就比较棘手。跖疣可以通过冷冻、激光或者在局麻下把疣体剥离出来，需要的治疗次数不一样。如果范围比较大，增长的速度又比较快，需要系统干预，临床上用干扰素对某些疣的增长、新发会有一定的抑制作用。就诊的时候长了很多，不断的还有新的疣产生，要用干扰素进行全身干预，再局部看疣大小、分布。如果疣体比较厚，前期进行剥离或者消除，再进行冷冻或者激光，治疗耐受因人而异，需要采用不同的方法。

疣可为丝状疣、寻常疣或传染性软疣，不同情况处理不同，具体如下： 1、丝状疣：通常多发，看其生长数量、病程长短，若为刚刚发病、数量较少，可单独去除，可应用激光、高频等； 2、若为寻常疣：通常角化较明显，数量不多时可采取冷冻法； 3、传染性软疣：皮肤损害不同，若为传染性软疣，通常为搓澡巾中隐藏病毒，皮肤轻度擦破时，可将病毒植入。此类情况应用镊子夹取即可，小儿多发。

脖子上长小肉粒，在临床上常见于特殊人群，如老年人，随年龄增加皮肤松弛，则可出现赘生物。部分肥胖的人群也易发皮赘，病毒性感染，如丝状疣通常也都为小肉粒状。此类情况可进行局部治疗，如激光、冷冻或者剪除，可尽快改善症状，但需注意区分。若为病毒性感染、丝状疣，需注意其有一定的传染性。通常其它的皮赘或脂溢性角化无传染性，个体、年龄、肥胖、怀孕等因素都可诱发其大量增长，因此，上述情况需区别对待，针对性处理。

腋下白色的分泌物临床上通常叫腋毛癣，是由纤细的棒状杆菌引起的，是革兰氏阳性菌，有异味主要是由于腋下大汗腺分泌的汗液造成细菌繁殖产生异味，也可以在阴部有这种表现。临床上不光是白色，也可以呈黄色、黑色、暗红色，可以是不同颜色的比较黏稠的东西粘在毛上。治疗最根本的就是先把腋毛剃掉，或者用脱毛的方法去除，菌没有寄生的部位了也不会产生这种表现，可以止汗治疗，福尔马林有止汗的作用，或者是有一些抗菌的成分，如红霉素或者夫西地酸也可以有效地控制症状。最根本的方法是剃掉毛，没有寄生的部位处理就比较容易了，脱毛、永远不长毛就得到解决了。

通常在皮肤科常见脖子上长癣，老百姓称之为癣，实际诊断为神经性皮炎。最常见的部位为项后、后发际部位，即项部处最为常见，尤其夏日日晒后形成苔藓样肥厚，或者红斑疹，部分患者伴有脱屑。此时，需应用激素药膏进行控制，缓解症状。部分患者休息不好，以及神经性皮炎、精神压力大也是其诱发因素，此类情况皆与个体相关。通常可外用激素药膏治疗，由于其比较肥厚，治疗需2-3周以上，治疗因人因病而异，选择应用不同效力的激素或非激素治疗。

老百姓口中的癣，与皮肤科临床诊断的专业癣有差别。面部的脂溢性皮炎、一般性皮炎湿疹，或者特应性皮炎，经常长在脸上的一块干燥、脱屑，但其实际为皮炎湿疹，因此，治疗上和真正的癣不同。 皮肤科长在面部的癣是由真菌感染引起的，这类癣通常较红、边界较清楚，周边可有鳞屑，严重时可出现水疱，此时真菌镜检阳性。通常是由接触猫、狗，或者通过脚气等传染来源，此类为真正的癣。治疗要用抗真菌药，如达克宁、特比萘芬乳膏、环利软膏。 老百姓口中的癣是皮炎湿疹类，若症状较重，可用丁酸氢化可的松、糠酸莫米松、地奈德乳膏等弱效激素，可快速缓解。后期也可用非激素类药代替，如他克莫司、吡美莫司，其对癣、湿疹、皮炎能起到很好的控制作用。 老百姓口中的皮炎、湿疹类癣，临床上专业名词是脂溢性皮炎。一般性湿疹或者特应性皮炎分别跟皮脂分泌、面部有糠秕孢子菌、马拉色菌感染，特应性皮炎，与个人体质相关，而真菌感染是外界真菌引起，二者完全不同。

专业上的癣，因为真菌感染引起的皮肤炎症性的损害，或者附属器所讲甲的真菌感染，可以称为癣。如果是此种情况，需要抗真菌治疗，病因比较明确，治疗效果也是有效的一种疾病，可以具有明确的治疗方法。其实普通百姓经常将湿疹、皮炎，或者其它的糠疹类称为癣，依照患者情况的不同，进行不同的处理。所讲的在身上长的癣，除了真菌感染之外的癣，可能更多的是湿疹，如果部分炎症比较明显，可以使用激素药膏能够进行缓解，但是平时对于皮肤的护理非常重要，比如皮肤的润肤剂、保湿霜，对于激素的药膏不能长期使用，短期得到控制。目前还有非激素的药膏，比如磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司，对于轻度的炎症能够得到有效的治疗。

前胸、后背、面部、下颌，都是长痘的多发部位，年轻人如果胸部长的不是很多，一般不用太多干预。随着年龄增长，从旺盛期逐渐到消退期，自己会有波动，胸部长的痘痘比较散，也不太严重，抹抗菌的药物夫西地酸进行一般的干预。 如果胸部长的痘非常多、非常密集，突然发生的还长小脓点，比较均匀一致，要区别糠秕孢子菌性毛囊炎，跟痘的治疗是不一样的。可能要到皮肤科门诊进行诊治，排除类似痘痘的糠秕孢子菌性毛囊炎。