杨松

转肽酶升高有三方面原因，即胆管系统问题、饮酒问题、肿瘤问题。转肽酶升高要看引起转肽酶升高到底是什么原因，具体如下： 1、如果是因为胆管系统问题，比如是胆管结石、胆囊结石而导致的转肽酶升高，这时需要去看普外科，看其需不需要做相应的胆囊切除等手术；有些患者需要去消化科进一步检查，有些患者不一定能做手术切除或者ERCP；会用利胆药物促进胆汁排泄； 2、如果是饮酒，也可出现转肽酶升高，对于这部分患者，最主要的是戒酒；如果确实是由酒精引起的转肽酶升高，随着戒酒转肽酶能恢复正常； 3、肿瘤方面的原因，所以转肽酶升高患者一定要排除肿瘤的可能性，如果发现肿瘤，要进行相应的治疗。

谷草转氨酶是对于天冬氨酸氨基转移酶的一种通俗说法，或者之前将其称为谷草转氨酶。在肝功能化验里有AST指标，即通常所说的谷草转氨酶。谷草转氨酶是在肝功能里常用的检测肝细胞受损的指标。通常把谷草转氨酶和谷丙转氨酶一起来检测，因为谷丙转氨酶和谷草转氨酶都在肝细胞里，其中谷丙转氨酶在肝细胞胞浆里面，谷草转氨酶在肝细胞的线粒体里面。 所以各种原因引起肝细胞损害时，肝细胞破裂之后，肝细胞里的谷丙转氨酶和谷草转氨酶都会释放到血液中，之后就可以把谷丙转氨酶和谷草转氨酶检测到，提示肝细胞有损伤。但是谷草转氨酶不光存在肝细胞里，还存在于心肌、于骨骼肌，所以出现谷草转氨酶升高时，要考虑到肝细胞损伤。除此之外，还要考虑到有没有骨骼肌和心肌损伤的可能。

ALT是肝功能里面的第一项，即丙氨酸氨基转移酶指标。丙氨酸氨基转移酶实际上是肝功能里反映肝细胞损伤的最敏感、最常用指标，因为ALT是谷丙转氨酶，在肝细胞里。任何原因引起肝脏损伤时，肝细胞膜破裂，转氨酶就会释放到血液里，会引起转氨酶升高。 所以转氨酶升高只是肝细胞受损的指标，但是要注意除肝脏之外，包括心肌、骨骼肌都有转氨酶，所以转氨酶最常见的是肝细胞损伤，但是要把ALT、AST与其它指标结合起来,看其到底是什么原因引起的ALT升高，最常见的是肝脏损伤。谷丙转氨酶是ALT，也称为丙氨酸氨基转移酶。在日常体检过程中，包括健康人，一般都建议患者做常规肝功能检查，该常规肝功能检查里就包含ALT指标。

球蛋白是B细胞合成的一种免疫球蛋白，免疫球蛋白实际上是身体里的一种能抵抗外来病原体和其它有害因素的有效武器。所以球蛋白的升高，实际上代表身体抵抗力的情况。但是不是所有的球蛋白升高都一定有好的情况，感冒时会有球蛋白升高，但是感冒恢复之后，球蛋白会降低。但是有些患者出现机体血液系统或免疫系统疾病后，会出现球蛋白升高，这时要特别小心。 在肝功能检查里，包括白蛋白、球蛋白，即通常所说的白球比例异常是反映肝硬化的指标。但是白球比例异常，主要关注的是白蛋白低下是反映肝硬化的情况。引起球蛋升高的原因较多，对于球蛋白显著升高、持续升高，要进一步查找球蛋白升高的原因。

丙氨酸氨基转移酶是谷丙转氨酶，即ALT。ALT升高或者谷丙转氨酶升高，处理措施如下： 1、查找原因，因为多种原因都可以引起转氨酶升高，谷丙转氨酶的升高，包括酒精、药物、病毒、肥胖、自身免疫、遗传代谢等原因都可以引起谷丙转氨酶升高，只有明确原因之后才能针对病因进行治疗； 2、除此之外，对于转氨酶升高，会采用保护肝脏药物进行治疗，减轻肝脏炎症，转氨酶升高的水平有所下降； 3、最主要的是查找病因，针对病因进行治疗，比如饮酒引起的要戒酒，乙肝病毒或者丙肝病毒引起的，要进行有效的抗病毒治疗，把病毒控制住或者清除掉，这样才能从根本上解决问题。在此基础之上，用保肝药物进行治疗，减轻肝脏损害，降低转氨酶的水平。

谷丙转氨酶是ALT、谷氨酸氨基转移酶。谷丙转氨酶的正常值范围一般是40U/L或者45U/L，有些单位50U/L是正常值范围。所以谷丙转氨酶到70U/L，升高并没有达到2倍以上，也仍然是轻度的升高情况。一般反映肝脏损伤不是特别重，但是谷丙转氨酶到70U/L，要综合进行判断。并不能只是因为是轻度升高，就不管，因为轻度升高的持续损害累积之后，也可发展成为严重的肝硬化和肝癌情况。 所以如果发现谷丙转氨酶是70U/L，要看是什么原因引起的谷丙转氨酶升高到70U/L情况，是乙肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝、自免肝或是其它原因。病因有没有及时解除，谷丙转氨酶一直是70U/L，还是现在是70U/L以后会升高到更高水平，这些都要进一步明确检查。

肝脏疾病是各种原因引起的肝脏损伤，在我中最常见的有乙肝、自身免疫性肝病、药物性、酒精性、脂肪性等一系列肝病。不管是什么原因引起了肝脏的细胞破坏，都会引起肝脏疾病。肝病的症状，具体如下： 1、一般出现肝病时，患者可出现乏力、恶心、不想吃油腻的东西、小便发黄、眼睛发黄； 2、肝病持续进展时，会发展成为肝硬化乃至肝癌的情况，到肝硬化阶段时可以出现腹水、吐血； 3、食管胃底静脉曲张破裂出血，可以出现肝性脑病昏迷情况，再进一步发展会出现肝癌和肝衰竭情况。 所以肝病是较大的广泛概念，多种原因都可以引起。肝病分为不同阶段，从早期急性肝炎到慢性肝炎到肝硬化再到肝癌的情况。

一般抽血的肝功能检查并没有包含脂肪肝指标，因为在肝功能指标里更多的是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标。这些指标反映的是肝细胞有没有被破坏，肝脏合成功能怎么样，肝内胆汁排泄有没有问题。要明确患者有没有脂肪肝，通常采用的检测方法如下： 1、超声检测方法，超声可以帮助看待其有没有脂肪肝； 2、肝脏硬度的方法，可以判断患者有没有脂肪肝； 3、通过CT或者磁共振方法，可以更加准确地对肝内的脂肪进行定量，明确患者有没有脂肪肝的重要检测方法。对于部分患者，通过常规检查明确不了，可采用肝脏活检的方法明确其到底有没有脂肪肝等情况。对于脂肪肝现在还有新的明确有没有脂肪肝的方法，包括磁共振等治疗方法，但是这些方法都处在研究阶段。用超声、CT、肝脏弹性或者磁共振检查，同时配合患者的血脂、糖代谢、高血压情况明确患者有没有脂肪肝、代谢综合征表现。

如果怀疑有肝病，一般建议患者到肝病科就诊，但是有些地方没有肝病科，能看肝病就是消化科，还有感染性疾病科也是能看肝脏疾病。患者可以选择较大的传染病医院和综合医院的肝病科，或消化科、感染科就诊。看肝病时一定有肝病的相关表现或异常时才到肝病科就诊，有哪些表现或者哪些异常时要看肝病科，具体如下： 1、如果体检做肝功能检查，发现转氨酶升高，这些要到肝病科就诊； 2、如果觉得肚子胀吐血，或者有肝掌、蜘蛛痣表现，长期大量饮酒的患者或者家里有别的人得肝病，这时也要到肝病科进行就诊；或者超声发现有脂肪肝或者有肝硬化时，也是要到肝病科进行就诊； 3、对于肝病患者有线索提示时，建议到肝病科或消化科或者感染性疾病科进行就诊。

谷氨酰氨基转移酶是通常所说的转肽酶，转肽酶升高在临床上最常见的有三种原因: 1、胆气原因：不管是各种原因引起的胆汁流通障碍，包括肝脏内肝炎、胆囊石，包括胆管石、胆囊炎等，任何原因导致的胆汁排泄不通畅时就会出现转肽酶的升高； 2、酒精原因：因为酒精在人体里可以诱导转肽酶的表达，所以经常可以看到喝酒的人做肝功能检测，其转肽酶可以到300U/L，600U/L乃至上千的水平； 3、胆系肿瘤：会出现转肽酶升高，所以常见的是这方面原因，但是出现转肽酶升高时，要结合肝功能的其它指标，结合超声等肝脏影像学，结合患者研究室做出综合性判断。