杨松

肝功能检查是评价肝脏损伤最主要的方法之一。肝功能偏高其实要进一步区分是哪一项指标偏高。如果要是谷丙转氨酶或谷草转氨酶，也就是ALT和AST的升高，代表着肝细胞破坏和损伤，这时候可能就要给予相应保肝和针对病因的治疗。 如果是胆红素升高，要区分是肝细胞破坏引起还是胆道梗阻、溶血等改变引起。但肝功能升高通常表现为转氨酶的升高，转氨酶升高代表肝脏炎症损伤和破坏。如果不及时制止，不查明原因给予相应的治疗，会从肝炎进一步发展到肝硬化，乃至到肝癌的情况，这一点需要特别小心。此外，饮酒或其它原因所导致的，同样要给予相应治疗。

谷草转氨酶和谷丙转氨酶比值是AST比上ALT的比值升高，是对疾病判断的重要指标。如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶都升高，而且AST与ALT比值＞1乃至＞1.5时，一般考虑以下几方面疾病： 1、在酒精性肝病时，AST升高要比ALT的升高更多，这时表现为AST比ALT比值升高； 2、如果是缺血性心脏病，比如患者有心脏原因，心脏跳动停止而导致缺血出现在肝细胞损伤时，AST升高要比ALT多； 3、如果患者不是肝脏疾病，而是肌肉或者其它系统疾病时，其ALT、AST值相比较而言，AST也会比ALT高，出现AST与ALT比值升高，但是单纯AST与ALT比值并不能决定患者是哪种疾病，同时结合ALT升高水平、AST升高水平，还有其它系统受损水平，比如有没有肝细胞损伤、心血管系统受损原因，之后做出综合性判断。 总之，AST与ALT比值升高见于酒精性肝病，心血管系统疾病等相对更多。

一般乙肝五项指的是乙肝表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体检查。该检查帮助判断患者有没有感染乙肝，是不是现在正在感染乙肝，还是曾经感染过乙肝。如果没感染过乙肝，身体里对乙肝有没有抵抗力检查指标。 肝功五项指的是肝功能检查里的五项，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标。所以不同地方的肝功五项，实际上包含的内容不一样。如果是指转氨酶、胆红素和白蛋白，这几个指标的异常往往提示肝细胞受损情况，这时要进一步检查引起肝功能损伤的原因有哪些，到底是乙肝、丙肝、药物、饮酒、脂肪肝引起的，还是自身免疫紊乱引起的，需要再做进一步检查。

γ-谷氨酰转肽酶的升高主要有三个方面的原因： 1、胆道系统问题：出现转肽酶升高，当患者有胆囊炎、胆管炎、胆囊结石或者胆管结石时，会出现转肽酶升高，这部分转肽酶的升高往往会伴随着碱性磷酸酶的升高；患者有影响到胆道系统包括肝内和肝外胆道系统的自身免疫性肝脏疾病时，也可出现转肽酶的升高；这部分患者包括原发性胆汁性胆管炎，原发性硬化性胆管炎等患者； 2、饮酒原因：因为酒精会促进转肽酶的表达，所以酒精性肝病患者，或者即使是大量饮酒而没有酒精性肝病的患者，会出现转肽酶升高，这部分患者可出现转肽酶升高到较高水平；比如到600-700U/L乃至上千水平，但其转肽酶水平会随着饮酒而戒酒之后转肽酶会恢复到正常； 3、出现肿瘤时也可出现转肽酶升高。

谷维素是常用的一种维生素，谷维素的服用主要见于谷维素缺乏患者。正常人如果是正常饮食，特别是健康饮食，包括饮食里蛋白、脂肪、蔬菜、维生素等，还有糖分的摄入是均衡饮食，一般不需要补充谷维素。但是谷维素本身是一种水溶性维生素，这种脂溶性维生素的补充在说明书剂量之内，即使补充的稍微多点，对身体也没有坏处。不建议患者没有医嘱而自己盲目补充谷维素，只有出现谷维素缺乏相关表现时，或者医生认为需要补充谷维素时再相应补充。 一般人群只要是正常健康饮食，特别是现在一般人群的营养水平充足，所以饮食里摄入的维生素成分或者微量元素成分都足够，对于这种情况，不需要特别补充谷维素。

肝包虫病实际上是地域流行传染性的肝脏疾病，是一种寄生虫病。肝包虫病的传染方式如下： 1、肝包虫病一般是在牧区时，牧民会杀牛和羊，会把其内脏给狗吃，狗吃之后狗会感染上包虫病，然后狗会携带包虫的致病病原体，狗会将其粪便排到水源；如果人类饮用水源里不干净，是被狗的粪便所污染，有会感染上包虫情况；所以对于包虫病最主要的预防措施一定要加强牧区水源概念； 2、对于这些病犬，感染包虫病的狗等生物，需要做筛查和管理情况，尽可能切断包虫病的传播途径。所以对于包虫病，虽然在牧区较多，但是在东北沿海地区也陆续能见到。包虫病的感染途径，要做好预防措施，一旦明确诊断包虫病也不用担心。不管是内科药物还是外科手术治疗等，都是较好的治疗方法。

碱性磷酸酶是影响因素较多的酶，出现肝细胞损伤时，特别是出现胆汁淤积时。通常所说胆汁排泄不畅时，可以出现碱性磷酸酶升高，这时要注意排查胆道系统问题。但是碱性磷酸酶不仅受肝脏影响，实际上还受到骨骼代谢影响。最常看见的是有些儿童患者，或者健康儿童在做肝功能检测时，其它指标都正常，只有碱性磷酸酶升高，这是儿童生长发育的正常表现，这些不用特别担心。所以对于碱性磷酸酶结果的判读，要结合其它肝脏指标，还要结合检测者年龄、骨骼系统等其它方面的问题做出综合性判断。 所以对于单纯碱性磷酸酶升高往往意义不一定特别大，可以定期复查。特别是对于儿童患者，单纯碱性磷酸酶升高其实可以理解。如果患者碱性磷酸酶升高水平特别的高时，一定要到医院就诊，排除肝脏和骨骼等各方面问题。

目前酒精性肝患者群越来越多，中国的饮酒人群较多，有近1/3的人都是喝酒人群。随着喝酒的人越来越多，喝酒量越来越大，出现酒精性肝病的风险越来越大。酒精性肝病的治疗如下： 1、戒酒，对于肝脏损伤的因素解除之后，肝脏损伤才会停止，会进一步好转； 2、如果出现肝功能异常，会采用保肝治疗方法，有一种较严重的情况是酒精性肝炎，特别是重症酒精性肝炎，患者往往是大量饮酒之后出现周身皮肤发黄，甚至有发烧、白细胞高等情况；对于这部分患者，需要采用激素治疗； 3、部分酒精性肝病患者，病程较长，出现肝硬化时要针对肝硬化的腹水、吐血、肝性脑病进行相应治疗； 4、部分患者是因为酒精原因导致的肝癌，也要采用手术切除或者消融治疗等方法进行治疗。 但是不管怎样，对于酒精性肝病，首要的治疗方法戒酒，其次是要根据酒精性肝病所处阶段的不同，采取相应的治疗措施。

转氨酶升高是慢性肝病的常见表现，不管是急性和慢性肝病，首先表现的转氨酶升高。转氨酶特别是丙氨酸氨基转氨酶是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。一般正常值范围在40U/L或50U/L或35U/L以下是正常情况。如果达到100U/L水平，说明肝脏的确有炎症损伤，需要特别注意。但是对于转氨酶升高到达100U/L，其病情严重不严重，需要结合其它化验检查指标一起判读。具体如下： 1、如果是单纯转氨酶升高，比如药物一过性原因引起的，停药之后转氨酶升高，即使不用药物也能恢复； 2、如果转氨酶升高，同时伴随着胆红素升高，伴随着白蛋白水平下降，伴随着超声提示有肝硬化等表现，这时病情就较重。 所以单纯转氨酶升高只提示进一步检查，进一步评价患者肝功能的线索。不会因为单纯转氨酶升高到100U/L就告诉患者的病情轻重，需要结合其它检查进一步评价。

天门冬氨酸氨基转移酶是通常所说的谷草转氨酶。在化验单里缩写是AST指标，AST有正常值范围，对于临床医生提示最多的是其升高往往代表肝细胞受损。升高时，特别是对于肝细胞里的线粒体的受损，往往出现氧应激损伤，比如缺血缺氧时，比如饮酒、脂肪肝时，还有部分药物肝损伤，在病毒性肝炎等也都会出现升高。 升高是值得关注的情况，但是确实有一部分健康人的谷草转氨酶不升高，而是降低的。降低一般没有意义，对于健康没有提示作用，往往在老年患者或者青年女性患者时，会出现谷草转氨酶，即天冬氨酸基转移酶的水平下降。所以其下降时往往没有病理性的提示作用。所以患者不用过于担心谷草转氨酶包括谷丙转氨酶的水平降低情况，反而是在升高时要特别注意。