杨春

肩周炎患者可以用盐包热敷，即在棉布口袋内装盐加热进行局部热敷。棉布口袋内放入盐、沙子、水均可，作为一种发热体，再进行局部热敷，效果较好。但是还需要辅助药物、注射等治疗，建议敷在肩部后方天宗穴周围，热敷效果较好。另外，可以敷在肩部上方，而肩部前方应尽量少敷，原因在于此部位与神经、血管相对比较接近，容易产生刺激和不良反应。如果肩部前方疼痛，也可以进行热敷，但是时间不宜过久，因为此处皮肤相对敏感而容易出现损伤。所以，建议热敷以肩部后方和上方为主，通常持续时间为10-15分钟，不要超过15分钟，间隔要30分钟以上，避免烫伤即可。

肩周炎的诊断方法主要如下：1、症状：以持续存在的肩部酸痛为主；2、体征：年龄导致肩部活动受限，如肩周炎患者无法自行触摸到后脑勺，只能稍微抬起手臂，严重者无法触及脸部。另外，在其他人的帮助下，患者仍无法触及后脑勺，即主动和被动外展、外旋动作均受限；3、影像学检查：通过核磁共振检查或肩关节B超检查，观察肩袖有无损伤，是否存在肩关节积液、肩关节间隙狭窄、肩关节囊增厚。如果存在上述肩周炎表现，且不伴有肩袖损伤，基本确诊为单纯肩周炎。但大多数情况下，同时伴有肩袖损伤。因此，肩关节的核磁共振检查在诊断上意义较重大。

肩周炎通常不牵扯胸口疼，只有肩周炎症状较严重、呈弥散样疼痛或伴有胸部肋软骨炎、胸锁关节炎时，会导致胸口部疼痛。肩周炎疼痛主要局限于肩关节部位，如肩关节前方、后方以及放射到上臂近端等。如果牵扯到胸口疼，同时伴有胸闷、气短，应该检查心脏，观察是否存在心肌缺血。如果伴有胸口持续疼痛，伴有咳嗽、咯血等，提示可能合并肺部肿瘤、炎症等，应该进行肺部CT等检查，以排除肺部和胸部问题。另外，肩周炎在通过正规药物治疗和康复治疗后，炎症、疼痛均会缓解。如果胸口存在胸锁关节炎、肋软骨炎，也会同时获得缓解。如果肩周炎以及肩膀周围疼痛缓解的过程中，胸口疼痛不缓解甚至加重，便要进行上述诊断和检查。

肩周炎患者可以少量饮酒，但是不能大量饮酒。原因在于大量饮酒时酒精刺激肩周炎的发炎部位，导致关节滑膜和关节囊出现严重充血和水肿，从而导致炎症加重。另外，过度饮酒会导致肩关节的炎症消散延迟，不利于炎症消散，同时能够抑制肩关节关节囊的修复过程。如果发生醉酒反应导致迟钝，还容易摔跤，进而导致肩膀拉伤等创伤性刺激，加重肩周炎，增加副损伤。另外，肩周炎治疗过程中，可能需要口服药物和使用外用药，饮酒有时与药物相互作用，会导致不良反应，如非甾体类抗炎药广泛使用于肩周炎患者。而这类药物对胃肠道具有一定刺激，而饮酒也刺激胃肠道，二者合用容易增加胃肠道不良反应等。因此，肩周炎患者不建议饮酒，饮酒需要严格控制量，避免过度饮酒。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，主要引起肩关节局部酸痛，但无法指出疼痛位置。具体疼痛是肩关节弥散性疼痛，可以引起周围疼痛，可以放射到肩关节外侧、上臂前方和后方，或者扩散至肩胛骨周围、锁骨、前胸等部位，甚至可以牵扯到肩部肌肉疼痛，以上部位均会因为肩周炎牵扯性引起疼痛。肩关节的肩周炎，不仅是肩关节囊和滑膜炎症，严重时也会诱发肩关节周围的筋膜炎。所以其疼痛范围是以肩关节为中心，相对局限，有时会扩散到肩膀周围，尤其是肩胛骨周围，但是这些疼痛随着肩周炎的治疗，会较快获得缓解和消失。在急性炎症期时范围较大，在冻结期时周围疼痛便会消失。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或冻结肩，病程分期如下：1、炎症期：主要表现为肩关节滑膜与关节囊的充血、水肿，此时主要表现为酸痛、夜间痛，有时可能疼痛难忍。若症状较轻，仅肩关节存在轻微酸痛，活动时稍加重，休息时能够有所缓解；2、冻结期：关节酸痛及其他疼痛感会减轻，有时仅剩部分酸胀感。但当关节逐步出现粘连时，手臂将无法抬起或抬起后摸不到后脑勺，甚至旁人帮忙也无法抬起。特点为主动、被动活动均受障碍，持续一段时间后进入解冻期；3、解冻期：主要表现为活动范围逐步增加，无明显疼痛，可以逐步摸到后脑勺。再经过一段时间缓解，活动范围可以恢复到完全正常状态，疼痛可以完全消失。若不能完全消失，出现反复疼痛，通常伴有肩袖损伤等其它情况。

若肩周炎程度较轻，不治疗可自愈，病情较重需在专业医生指导下，进行理疗、康复锻炼及药物治疗，避免导致病程迁延，或合并肩袖损伤等情况发生。肩周炎称为粘连性关节囊炎，又称为冻结肩，分为急性炎症期、冻结期及缓解期。若肩周炎症状较轻，仅局部酸痛，存在轻度炎症期，并不会进入冻结期。即使不治疗，只要不进行过多刺激，几个月就可自愈。若中等程度肩周炎，进入冻结期或缓解期，在此过程中若不做过多的抬举锻炼，或刺激性锻炼，也可以获得自愈。若为较明显的肩关节疼痛、粘连等典型的肩周炎症状，经过保守康复锻炼、理疗、药物口服及外用或进行局部封闭注射治疗等，大部分患者也可以获得痊愈。但若为较典型、较重的肩周炎，不进行治疗时病程通常迁延较长，若在此期间不进行正确锻炼，而进行抬举锻炼，易导致合并肩袖损伤等情况发生。

肩周炎患者如果没有明显的胃肠道反应，可以服用布洛芬，且效果通常较好。肩周炎即肩关节粘连性肩关节囊炎，其主要的治疗药物是非甾体类抗炎药，布洛芬属于其中一种，因此，肩周炎患者服用布洛芬，能够减轻肩关节炎症，并且具有止痛效果。布洛芬属于非选择性COX-2受体抑制剂，主要副作用是胃肠道反应，在止痛消炎的同时，能够刺激胃肠道，增加胃酸分泌。如果患者同时伴有胃炎，如慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等情况，不建议服用布洛芬，需服用选择性COX-2受体抑制剂。

肩周炎又称为粘连性关节囊炎或冻结肩，肩周炎的锻炼拍打，不同时期作用各不相同，主要如下：1、急性炎症期：不建议进行剧烈锻炼，拍打也会导致肩关节震动刺激，可能会加重炎症，但轻微拍打不会有明显影响。如果手抬举超过头部，此范围进行拍打锻炼，对于肩周炎较危险，容易导致肩袖损伤以及刺激肩周炎加重。但是手部在低于肩膀的范围内，可以进行旋转拍打；2、冻结期：疼痛不明显，仅处于关节粘连的状态下，可以进行拍打锻炼，但是也不要超过肩膀高度，在肩膀以下范围可以进行拍打；3、解冻期：肩关节逐步解冻，活动度增加，此时拍打范围可以扩大，可能有利于肩关节恢复。因此，急性期不建议进行拍打锻炼，在冻结期和解冻期，可以进行拍打锻炼，但避免高于肩膀高度。

肩周炎患者应先找擅长治疗肩关节的副主任医师以上级别的专家医生，挂关节外科或运动医学科的专家门诊就诊。医生会根据问诊和手法查体，判断肩周炎的程度，是否合并其它问题，必要时进行肩关节的核磁共振检查。该检查可以观察肩关节的粘连程度、严重程度以及肩袖损伤的情况，或者肱二头肌长头腱损伤的大致情况。另外，也可以进行肩关节B超检查，也可以观察到肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等情况，肩关节粘连的程度也可以获得大致判断。必要时，还可以进行肩关节的正位X光片，如可以进行冈上肌出口位X光片，以判断肩峰形态，是否存在肩峰下撞击综合征的风险等。另外，如果存在其它关节疼痛，可以进行风湿因子系列的化验。因为有时存在类风湿或风湿性关节炎，局部表现为冻结肩，其治疗方法与肩周炎不同。如果怀疑高尿酸血症痛风的患者，还要进行空腹血尿酸化验等。