杨春

肩周炎可以分为原发性肩周炎、继发性肩周炎，具体分类如下： 一、原发性肩周炎：较少见，指无明确原因、诱因出现的肩关节酸痛、黏连，即无诱因的肩关节黏连性关节囊炎。二、继发性肩周炎：1、创伤后肩周炎：较多见，通常在发生肩周炎之前，肩关节存在不明显的外伤，如肩关节拉伤，或者是举胳膊时扭伤等情况；2、化学药物引起的肩周炎：即放疗后肩周炎，部分恶性肿瘤患者放疗后，有时会出现继发性肩周炎；3、手术后肩周炎：肩关节附近部位手术后，亦容易继发肩周炎，如乳腺癌手术、胸腔镜手术，胸部的手术容易继发肩周炎。

患有肩周炎时需根据分期进行适当锻炼，若想锻炼需根据自己处于何种时期。若为1-2个月的较早期，即急性严重期，应以休息为主，使肩关节充分放松和休息，不可进行过多锻炼。在肩周炎冻结期和解冻期，可以进行肩关节的伸展性锻炼，例如将手放在桌子上、床上向前伸展，呈现趴着的状态。注意需将手臂与身体成一条直线，拉伸肩关节，1天10-20次即可。还可以仰卧位双手抱头锻炼，也有利于肩周炎的粘连和松解，1天也是10-20次。此外大幅度前后耸肩，1天可以超过500次，能减少肩关节肌肉萎缩，促进血液循环，从而促进肩关节康复。还可以将双手伸到后方进行拉伸性锻炼，较为安全，并且可以增加肩关节后方的活动度。其实锻炼须尽量到位、适度，而不在于次数，尽量避免拉吊环的锻炼，因为可以对肩袖造成损伤。

一般腿部骨质增生多指膝关节骨质增生，即膝关节骨关节炎，又称退变性关节炎。目前国际推崇阶梯治疗方案，主要方式如下：1、运动疗法：通常在轻度增生疼痛时，鼓励患者进行游泳等非负重性膝关节周围肌肉锻炼，增加膝关节周围肌肉强度和膝关节平衡能力，膝关节退变和疼痛即可得到缓解；2、物理治疗：局部冷敷、热敷及微波治疗等，均可以缓解疼痛；3、局部药物治疗：包括西药和中药两种膏药，如扶他林软膏；4、口服药物治疗：主要包括NSAID镇痛消炎药，如扶他林口服片、西乐葆、乐松等可以任选其一。同时可以补充硫酸软骨素、氨基酸葡萄糖，但目前还没有明确证据证明二者可有效治疗膝关节骨关节炎；5、手术治疗：若膝关节已经出现严重退变、软骨磨损、膝关节变形，可以进行膝关节胫骨高位截骨矫正。当力线矫正之后，患者膝关节不再疼痛，即可正常走路。严重膝关节退变可以进行膝关节置换手术，属于腿骨质增生即膝关节骨质增生阶梯化治疗最后阶段治疗方案之一。通过以上不同治疗方式之后，一般都可以获得良好的缓解和治愈。膝关节骨关节退变属于正常老化过程，目前不能阻止其退变、增生。

艾瑞昔布不能治疗骨质增生，艾瑞昔布是一种非甾体类的抗炎药，它主要对关节起到止痛、消炎的作用，但是对于骨质增生，并没有明显的作用，并不会使骨质增生减轻。但是骨质增生代表关节存在退变和疼痛。艾瑞昔布类的镇痛消炎药，对退变性关节炎具有止痛、消炎的作用。如果欲使增殖的骨头减少、不增生，服用艾瑞昔布基本达不到治疗的作用。对于退行性的关节炎和关节疼痛，可以服用艾瑞昔布，可达到止痛、消炎的目的，且效果较好。所以需要区分治疗的具体问题，艾瑞昔布类的止痛药物无法治疗单纯的骨质增生，只能够治疗退行性关节炎引起的疼痛。

关节骨质增生在不同的关节，产生的原因存在差异，常见于以下几种情况：1、肩关节骨质增生：肩关节的骨质增生多见于肩峰下骨赘，肩峰下的骨赘与肩峰发育过程中的肩峰形态有关，根据Neer分型可分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型的肩峰。Ⅲ型肩峰在早期存在较大的尖端，对于Ⅱ型与Ⅲ型肩峰，在日常生活中，患者抬起胳膊时可能会产生肩峰下撞击综合征，刺激肩峰下的骨赘生长，进一步导致肩关节狭窄而形成肩袖损伤，属于肩关节的常见骨质增生；2、膝关节骨质增生：由于膝关节退行性变，即老年人关节退变，软骨磨损导致膝关节出现疼痛、不稳定，而骨质会在周围增生形成大量骨刺稳定关节。医生应嘱此类患者减少关节活动，疼痛可能会减轻。所以骨质增生属于人体自然保护措施，限制关节活动可减少疼痛，促进关节恢复，多数情况下膝关节骨质增生并非导致疼痛的原因。

股骨头坏死的患者吃饭时，需要注意下列事项：1、清淡饮食：要吃清淡、油脂含量低的食物，可以吃瘦肉，避免吃肥肉，可以吃鸡蛋清，1天最多吃1个鸡蛋黄。因为脂类食物的过度摄取，会导致股骨头血运不良；2、保证营养丰富：要吃富含微量元素、维生素的食物，比如粗粮的谷物、新鲜的蔬菜。粗粮含有丰富的B族维生素，有利于促进血管内皮和组织的修复，新鲜的蔬菜富含维生素C，能够促进血液循环，增加组织修复和代谢的能力；3、避免饮酒：因为酒精对细胞有刺激作用，容易使细胞凋亡，部分股骨头坏死的患者，是因为过度饮酒导致。

目前国际上最流行的是国际骨微循环学会，所列的股骨头坏死ARCO分期，此分期的Ⅲ期比较严重，需要做髋关节置换手术。具体如下：1、Ⅰ期：比较轻的状态，磁共振上才能够检测出；2、Ⅱ期：X线上已经出现改变，但是塌陷并不明显；3、Ⅲ期：股骨头已出现X线的明显塌陷，随塌陷严重程度不同，Ⅲ期可分ⅢA、ⅢB、ⅢC等，通过人工髋关节置换手术后，骨头坏死Ⅲ期病人可以恢复活动的关节，以及正常的日常生活状态。

股骨头坏死患者可以进行夫妻生活，但要注意以下几方面情况：1、注意改变体位：股骨头坏死患者在髋关节外展、外旋时出现疼痛，盘腿时会出现疼痛，如果为女性患者，需要改变体位，避免出现髋关节外展、外旋等动作，不会影响夫妻生活质量。如果男性出现股骨头坏死，需要减少胯部过度活动，避免夫妻生活过程中出现股骨头坏死导致疼痛，避免胯部反复运动；2、手术时避免夫妻生活：股骨头坏死需要关节置换或减压手术，减压手术在前1个月尽量避免进行夫妻生活，避免局部运动引起骨块移位。如果是股骨头坏死的男性，对于夫妻生活的影响不大，如果是女性患者，进行髋关节置换，建议3个月之内避免进行传统体位的夫妻生活，避免腿部分开，注意体位。所以股骨头坏死患者可以正常夫妻生活，但是需要注意体位，避免引起疼痛，避免髋关节置换后造成脱位。

股骨颈骨折手术后1年还会疼痛，一般属于不正常的情况。正常情况下，一般没有明显疼痛，如果有疼痛，通常见于以下几种情况：1、螺钉固定：如果术后1年存在疼痛，需要拍X光片、核磁共振观察，判断是否出现畸形愈合、骨头坏死；2、髋关节置换手术：如果术后1年存在疼痛，需要检查是否有感染、假体松动、卡压等情况。在1年左右再出现疼痛，通常是出现股骨头坏死，但需要进一步检查。如果出现股骨头坏死，则需要进一步治疗。

膝盖髌骨骨折，通常2个月左右可以获得临床愈合，3个月可以无需任何保护的情况下，进行行走、跑步的功能锻炼，因此3个月左右可以进行日常生活。由于每个人的情况不同，应根据骨折类型，以及是否做手术、手术的固定方式、固定可靠程度、是否有骨缺损，以及是否有严重的软组织损伤、感染，是否进行适当外固定保护等进行判断。病人髌骨如果不进行早期功能锻炼，容易出现膝关节僵硬，因此早期、科学、合理的功能锻炼，可以促进髌骨骨折的治愈，同时应考虑病人的膝关节功能情况。