杨春

肩周炎主要通过以下几种情况进行确诊：1、症状：以肩关节的酸痛、活动受限为主；2、体征：主要是主动和被动活动均受限，而没有其它结构问题；3、核磁共振检查：核磁共振在单纯肩周炎，会发现肩关节积液、肩关节间隙狭窄、肩关节囊增厚。但不伴有肩袖间损伤、肱二头肌长头腱损伤、肱骨水肿、软骨严重损害、盂唇损伤等；4、肩关节镜：是治疗手段，同时也是诊断手段，如果是严重肩周炎，可以进行肩关节镜下的探查、诊断，同时进行治疗。但单纯肩周炎的比例较小，通常伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤等，在进行核磁共振和医生查体时，均可以进行准确判断。因此，需要找擅于治疗肩关节疾病的专业医生，会根据症状、查体和核磁共振表现，进行确诊。

肩周炎以肩关节整体弥散性、广泛的关节囊炎症引起的酸痛为主，患者通常无法表达具体疼痛点，常见的疼痛部位是肩关节周围位置，主要表现为肩关节前上方、外上方以及后上方疼痛。如果患者在活动时，某个部位疼痛较剧烈，等待一段时间后疼痛消失，这时通常不是肩周炎，而是肩袖损伤。肩周炎称为粘连性肩关节囊炎，又称为冻结肩，以夜间疼痛较为多见。此外，肩周炎活动时疼痛会加重，同时肩周炎不仅表现为疼痛，胳膊通常也无法上抬，即使有其他人帮助也无法抬起，患者也无法自行或者通过他人帮助触及到后脑勺。

肩周炎分为炎症期、冻结期和解冻期，功能锻炼应注意病程发展时期，具体如下：1、炎症期：以休息为主，适当拉伸锻炼即可，通过耸肩刺激肩关节肌肉激活锻炼。避免大幅度伸展锻炼，比如吊环、吊单杠，以及避免主动抬手过头；2、冻结期：可进行以肩关节拉伸为主的锻炼，比如双手向前爬桌子或爬床、向前拉伸，健侧手拉患侧手的向后拉伸、仰卧位抱头锻炼，同时配合肩关节的耸肩激活锻炼。此外，可以做肩关节的外旋、内收，也可以适当增加轻度的力量型锻炼，但尽量避免手过头的抬举锻炼，比如拉吊环、拉单杠；3、解冻期：肩关节疼痛较轻，黏连也逐渐减轻，可以增加肩关节锻炼的范围，增加主动抬举及更深一步的拉伸，可以进行蛙泳，同时可以跑步锻炼，应避免自由泳及过度拉伸。

肩周炎可以注射封闭针，炎症较重或病程较长的病人，如果排除肩袖损伤也可以注射封闭针。封闭针是局部使用的糖皮质激素，加利多卡因等局麻药所构成。糖皮质激素最常用的是得宝松、醋酸泼尼松等药物，注射后能有效缓解肩周炎症，促进炎症消散，能够缓解肩周炎所引起的粘连，促进病程恢复，对于急性炎症的治疗，效果较好。但是肩周炎注射封闭针时，应限制其用量，以得宝松为例，通常不能超过1mg，即1次最多使用1支，间隔时间至少2周以上，且连续使用不能超过3次。因为过多使用，会导致激素引起并发症，如肌腱损害、骨质疏松、骨坏死等。另外，封闭针的注射部位比较讲究，注射要非常准确，需要专业的关节外科医生进行操作。

肩周炎又称为冻结肩，分急性炎症期、冻结期和缓解期，多数经过一定时间可以自愈。如果强行撕开粘连，比如医生在非麻醉下对肩关节的肩周炎患者撕开粘连，则疼痛将非常剧烈。此时不但粘连处无法撕扯开，还会导致骨折或其它副损伤。最常见的损伤为肩袖撕裂，甚至产生大范围盂唇撕裂、肩关节脱位、大结节骨折等，可能出现疼痛难忍。通常肩周炎建议进行正规治疗，有时只需等待由炎症期进入冻结期，再进入缓解期。顽固性肩周炎或病程较长，若想尽快恢复，可以由专业关节外科医生在麻醉下进行手法松解，撕开粘连部位或进行关节镜松解，均无任何疼痛，术后也不会有明显疼痛，而且比较安全。

肩周炎可以使用红外线烤灯治疗，因为红外线烤灯原理为热敷，深部热疗可促进颈部血液循环，消除炎症因子、促进组织康复。但部分病人在肩周炎急性期进行红外线照射时，有时反而出现身体不适，导致症状加重，需避免此种情况发生，此时选择冷敷可能起到较好效果。所以能否使用红外烤灯治疗肩周炎因人而异，大部分患者均可使用，热敷可减轻炎症效果。此外，红外线照射建议以肩膀外侧及后方为主，若从前方照射易刺激神经，因为前方距离臂丛神经、锁骨下血管等距离较近，易出现损伤。而外侧与后方的红外线烤灯效果较好，安全性较高。烤灯时间不宜过久，需根据理疗医生建议进行，避免造成内部烫伤。

如果肩周炎症状较重、持续时间较久，可以进行封闭治疗。封闭治疗是将局部使用的糖皮质激素，注入关节部位，主要使用得宝松、醋酸泼尼松等，而其它部分糖皮质激素危害性相对较大。糖皮质激素主要危害是如果注入量过大、频率过多或间隔时间较短，会导致骨质疏松、骨坏死、局部肩袖等肌腱组织退变，导致肌腱退变和老化。此外，糖尿病患者注射封闭针，会导致一段时间内血糖异常增高，也属于注射封闭针的危害。因此，肩周炎患者注射封闭针时，每次注射不能超过1支得宝松，并保证注射部位准确，要注入关节腔或肩峰下间隙，不能注入肌肉或肌腱内。尤其是不能注入肩袖组织内，且间隔时间应该在2周以上。

肩周炎通常不会导致患者出现手发麻的情况。如果肩周炎患者同时出现手发麻，通常可为以下几种情况所致：1、颈椎病：颈椎间盘突出时，会压迫神经根，导致患者整个手臂出现麻木，尤其偏大拇指一侧。患者易出现手臂的酸痛和麻木，也有很多患者被误诊为肩周炎。患者需要到脊柱外科医生就诊，明确颈椎是否有椎间盘的突出；2、尺管综合征：如果患者是肘关节内侧，向小手指这一侧出现放射样麻木，可能为尺管综合征，是尺管部位压迫尺神经所致；3、腕管综合征：如果患者的手腕部到手掌，大拇指一侧出现麻木，而手腕以上并没有出现麻木，通常考虑为腕管综合征，是腕管部位压迫正中神经所致；4、胸廓出口综合征：仅有少数情况，患者出现胸廓出口综合征，会导致整个手的麻木，患者需要到专业的医生就诊，以明确病因。

肩周炎用生姜敷可能有轻微效果，但不会有明显效果。因为肩周炎在急性期主要需要进行抗炎、镇痛、适当休息等治疗，在冻结期患者可以进行拉伸锻炼、热敷、微波等理疗。而生姜可能具有抗炎、止痛的效果，但作用较弱，而且肩周炎是发生在肩关节的内部，是肩关节囊的充血、水肿、黏连、增厚，再出现解冻、松解的过程。肩周炎发生的位置较深，离皮肤较远，患者在皮肤外表面敷姜，姜中含有的物质较难渗透进去，而且姜本身的作用就较微弱。如果患者出现表面挫伤或者拉伤，使用生姜外敷可能还有一定的效果。但对于肩周炎这种较深在的非感染性炎症性疾病，可能没有明显的效果。建议患者也没有必要去尝试，还是正规进行抗炎、镇痛、休息、理疗，以减少患者的治疗时间，使患者获得更好、更快的治愈。

肩周炎患者在急性炎症期，尽量以休息、抗炎、镇痛为主，可以进行理疗等治疗。在炎症得到一定控制后，或者进入冻结期之后，可以进行肩关节的拉伸锻炼，以拉伸锻炼为主。在解冻期可以加强拉伸锻炼，增加力量性锻炼，这是基本的原则。但患者需要避免进行双手拉吊环、单杠的动作。通常有以下锻炼方法：1、爬桌、爬床锻炼：患者在肩周炎急性期过后或者冻结期，双手向前，在桌上爬桌子，一直爬到前臂跟身体成一条直线，或者是爬床的锻炼；2、抱头锻炼：可以使用健侧手帮助患侧手进行抱头锻炼，需要仰卧位躺在床上，家人也可以帮忙进行。能够避免肩关节的黏连，促进黏连的解冻；3、其他锻炼：可以在后方拿毛巾或者是袋子，进行类似搓澡的锻炼，可以健侧手拉患侧手的锻炼，都为相对比较安全的拉伸锻炼。只要是不需要手超过头的体育运动，患者也可以适度进行参与。