杨春

肩周炎在不同时期，对游泳有不同限制，具体如下：1、炎症期：建议不要进行游泳，如果一定要游泳，可以进行蛙泳，避免进行自由泳。但是强度不宜过大，因为炎症期运动强度较大，可能会刺激肩周炎加重；2、冻结期：可以尝试使用蛙泳锻炼或者踩水样锻炼，在此期间难以完成自由泳，如果一定要进行自由泳，则此动作可能会增加肩袖损伤几率；3、缓解期：可以逐步加强蛙泳锻炼、踩水样锻炼，均有益于肩周炎恢复，可以适当进行自由泳，但不宜过多，避免造成肩袖损伤或者肩周炎反复。总之，肩周炎在不严重的情况下，或者在冻结期和缓解期可以进行蛙泳，自由泳相对风险较大。

肩周炎患者注射封闭针在国际上有所研究，通常认为在肩峰下间隙或肩关节腔内注射效果较佳。通常注入肩峰下间隙，是在肩峰后外侧或肩关节外侧进行注射，注入关节腔通常在肩关节前方进行。此外，封闭针不能注射到肌肉内或肩袖组织，原因在于注射到肩袖组织内风险较大，容易导致肩袖组织坏死、退变，即容易增加肩袖损伤的几率。同时不能注射到肩关节的骨组织内，否则可能会增加骨坏死风险。体表上非专业医生较难判断封闭针注射的部位，需要通过专业肩关节外科医生判断，才能徒手准确注射到肩峰下间隙或关节腔内。有条件的医院会使用B超引导进行关节穿刺，相对而言更为准确。

肩周炎通常是3-5个月到2年的病程，多数大约1年内均可获得自愈。如果肩周炎症状较轻微，进行良好的康复治疗后，3-5个月即可康复。部分患者1年左右可以获得康复，还有少数会持续2年左右。如果持续半年以上，依然没有明显好转，通常是合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱的疾病，或者其它问题。需要进行肩关节的核磁共振检查，进行必要排除，并通过专业关节外科医生进行诊治。如果合并肩袖损伤，可能需要进行微创手术治疗。部分肩周炎较顽固，与局部组织的愈合情况有关，如果达到2年左右时间不愈，可以进行麻醉下手法松解，或关节镜下的松解治疗。总之，肩周炎多数在1年以内可以获得自愈，但需要进行正规的康复治疗以及药物治疗，避免过度锻炼，尤其是上肢锻炼。

肩周炎又称为肩关节的粘连性关节囊炎，是肩关节受到伤害性刺激后进行的自我保护反应，机体自我修复后便可自愈。通常是受到轻微牵拉或者其它外伤刺激，导致关节囊、肩袖或者盂唇轻微损伤，损伤后会诱发肩关节粘连，使肩关节活动度减少，局部损伤便会有休息、恢复的过程。部分患者可能炎症反应比较过度，导致进入典型的肩周炎冻结期，甚至持续时间比较长。炎症反应过度时称为病理性肩周炎，即使是病理性肩周炎，因为只是肩关节囊和周围的软组织充血、炎症增厚和增生，后期躯体也会出现自我修复的机制，使肩关节囊充血减轻、增厚缓解。在金属蛋白酶等酶类的引导下，增厚组织会出现松解，进入解冻期。对于典型、单纯的肩周炎，大部分可以自愈，在合理的治疗和康复下，也可以获得良好的自愈效果。

20岁的肩周炎通常由于外伤所致，即肩关节局部受过牵拉等刺激，具体治疗方法如下：1、减少剧烈运动：如果是运动爱好者，肩周炎发作后应该减少肩关节的剧烈锻炼，减少需要抬举、拉伸的锻炼，比如举哑铃、打羽毛球等，需要休息一段时间，避免持续强度的运动刺激；2、局部热敷：可使用热水袋、盐袋、沙袋等进行局部热敷，敷在肩关节后方的天宗穴周围效果较佳；3、药物治疗：可以予以局部的活血止痛膏药，严重者可以服用非甾体类的抗炎镇痛药物，包括芬必得、布洛芬、扶他林、依托考昔等。但是不服用消炎药以及头孢类抗菌素，此类药物并不能治疗肩周炎；4、其它治疗：顽固性肩周炎还可以通过麻醉下的手法松解，注射生长因子、糖皮质激素进行有效缓解。另外，20岁的肩周炎比较少见，患者需及时到医院由专业的关节外科医生诊治，明确是否存在肩袖损伤、肩关节其它问题，并进行针对性治疗。

肩周炎在急性炎症期，或迁延不愈的过程中，注射治疗具有一定效果。肩周炎一般可以注射糖皮质激素，主要包括得宝松和醋酸泼尼松，也可以加用润滑剂，俗称封闭治疗。糖皮质激素有消炎、止痛的作用，能够使急性肩周炎获得明显缓解，注射得宝松或醋酸泼尼松后1-2天，会有明显肩关节疼痛缓解的情况。同时配合使用非甾体类抗炎药物，对于肩周炎的治疗效果较好。但是注射药物要在专业的关节外科医生操作下进行，将药物注入肩峰下间隙或关节腔内，避免注入肩袖内，否则容易导致肩袖组织的坏死和退变。此外，注射糖皮质激素要间隔2周以上，且连续使用不能超过3次。

扶他林可以用于治疗肩周炎。肩周炎又称为肩关节的粘连性关节囊炎，治疗手段主要为非甾体类抗炎药物治疗，还包括康复锻炼、物理治疗等，严重时需进行手术治疗。保守治疗中最主要为非甾体类抗菌药物的口服及局部应用，而扶他林为较常用及历史证明效果较好的非甾体类抗炎药物，且具有口服制剂与外用药，可以口服或联合外用。也可外用再加其它类型药物口服制剂，或者口服扶他林联合其它类膏药进行治疗，效果均较好。扶他林存在副作用，较常见副作用为胃肠道刺激。若存在胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，不建议使用扶他林治疗。应选择抗生素选择性的制剂，或对胃肠道刺激相对较小的制剂进行肩周炎治疗。

年轻人的肩周炎通常由于轻微外伤史所致，具体如下：1、打羽毛球、网球、高尔夫球等需要肩膀挥动的球类运动，会引起损伤，从而诱发肩周炎；2、自由泳、举哑铃等容易导致轻微拉伸的运动，也容易诱发肩周炎；3、如果长期伏案工作，且未得到充分休息，也可能导致肩周炎的发生；4、进行绘画或者其他手臂需要长期抬举的工作，也容易导致肩周炎。肩周炎受到上述刺激后，会导致肩关节的关节囊炎症，进而充血并引发肩关节的疼痛。肩关节囊充血后会导致炎症迁延，造成关节囊的增厚和紧缩，从而引发关节狭窄以及冻结状态，关节出现抬举障碍，进入典型的肩周炎冻结期。

肩周炎的康复动作正在逐步更新，不同医生的建议也大相径庭。专业的肩关节外科医生通常会建议病人注意休息，以拉伸锻炼为主，避免过度锻炼刺激，避免拉吊环、拉单杠的动作。建议病人爬桌子或爬床，将双手伸出放置于桌上，有条件者可以在躯体下方放置泡沫滚筒，双手向前拉伸。还可以选择仰卧位躺在床上进行抱头锻炼，如果无法将手置于后脑勺部位，可以置于头顶上方，维持片刻，促使肩膀向外拉伸。双手在后方进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，同时可以进行肩关节的耸肩锻炼，大幅度向后、向前耸肩。一般建议病人爬桌子或者爬床的锻炼是1天10-20次，不超过30次，每次动作尽量到位即可。抱头锻炼以1天10-20次为宜，耸肩建议每天500次以上，可避免肩关节周围肌肉粘连。此外临床建议适度锻炼，切勿过度锻炼，肩周炎并非越锻炼越好，而应适可而止，进行恰到好处的拉伸锻炼。

肩周炎的运动治疗原则是注意休息，而不是过度运动，运动以肩关节拉伸锻炼为主，避免外界强烈刺激、肩峰下撞击以及肩袖继发性损伤。动作上应注意可以进行双手向前爬桌子或者在床上拔桌子的拉伸锻炼，还可进行肩关节的前伸拉伸或者抱头外展、外旋拉伸。此外，还可将双手置于后背，进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，同时予以耸肩锻炼。患者还可以进行水疗，比如踩水、适度的蛙泳。但是应避免自由泳、拉吊环或者拉单杠，此类锻炼可能会导致继发性的肩袖损伤，此外，也应避免转圆盘的锻炼方式，会导致肩关节反复研磨和撞击。