杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
由于心功能的恶化，可能需要心率增快才能维持人体的血液供应，所以心衰的患者很多都会出现心率的过度增快。发作心衰时有可能会导致心率持续在100次/分以上，或者伴有房颤时心率维持在120次/分以上，这都是有可能的。心衰的人群一定要尽快的控制好心率，不要使心率过快，因为过快的心率会导致心肌的相对性供血不足，长期会加重心衰的病情，使心衰患者的预后大大降低。心衰的人群尽量将心率控制在80次/分以下，不过有些特殊情况像老年人存在心衰时，可能同时存在窦房结的功能不良，心率有可能会低到50次/分以下，这也是比较危险的。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是心血管疾病终末期最主要的死亡原因，心衰最后严重的症状，主要表现为反复发作的呼吸困难、下肢水肿、胃肠道淤血等症状，经常会间断的出现严重的急性心衰，主要表现为急性肺水肿，反复发作的呼吸困难甚至出现泡沫样痰为主要表现。心衰患者在终末期可以出现持续反复发作的端坐呼吸，甚至夜间阵发性呼吸困难，多数患者在症状不能缓解时，无法入眠以及平躺。心衰在治疗上主要通过改善症状，在终末期的心衰住院患者，应利用利尿剂、强心药物来减轻心脏负荷，增强心肌的收缩力，在急性期则主要通过呼吸机等支持措施，来帮助患者渡过难关。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰的人群容易在平卧位以后导致肺水肿的症状加重，特别是在夜间长期平卧位会促使这种症状的发生。心衰患者晚上睡不着主要是由于心衰导致肺循环的阻力增加，主要表现为端坐呼吸和夜间阵发性的呼吸困难，很多患者可能会表现为突然憋醒、呼吸困难，主要是由于上述提到的心衰导致肺部的血管循环压力增大，而出现的肺水肿，继而出现憋喘，从而导致患者睡眠不好。对于这种情况，主要是积极改善心衰，患者一定要规范的到医院治疗，因为自己在家中应用口服药物可能效果不佳。对于反复出现心衰、夜间阵发性呼吸困难的人群，一定要反复到医院进行规范化的治疗，改善患者的预后。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰病人的猝死发生率比较高，在熟睡中或者平时急性心衰发作时，都有可能危及生命。特别是在夜间，有很多心衰的病人会出现急性的心衰发作，急性心衰的发作有可能会危及生命。心衰病人出现嗜睡时的病因比较多，最常见的是由于急性心衰导致的心脏供血不足，全身缺血、缺氧而导致脑部缺氧，引起嗜睡，此情况下心衰病人的病情比较重，可能会危及生命。所以心衰的患者，如果出现嗜睡一定要积极纠正心衰，同时完善颅脑CT等检查，评估是不是有严重的梗死或者缺血，以及是否有严重的脑水肿等表现。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童出现心肌炎，食物的选择主要以清淡饮食为主，可以选择新鲜的水果、蔬菜来补充维生素，有助于改善心脏代谢。维生素C含量比较高的水果，比如橙子、柚子、苹果等都可以吃，深色的蔬菜也可以选择，像胡萝卜、西红柿等都比较好。儿童出现的心肌炎，在急性期一定要嘱其卧床休息，不要过早下床活动，预防由于活动而导致的心肌负荷加重。在平时的食物上，尽量在急性期不要吃肉以及蛋等难消化的食物。儿童出现心肌炎，多数经过严格的卧床休息以及应用维生素C、辅酶Q10等改善心肌代谢的药物，预后都比较好。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎的诊断与患者的病史、临床症状以及辅助检查有关。患者的亲属如果要判断患儿是否有心肌炎，需要根据患者的症状，如果患者的症状表现为发烧或者感冒后2周左右出现胸痛、胸闷或者活动后的乏力情况，则要警惕是否有心肌炎。因为心肌炎会导致心肌的损伤，患者可能表现为上述类似的症状。有些儿童可能表现为心慌、心悸，可能是由于心肌炎导致心律失常而出现的。如果符合上述的表现以及病史，需要带患儿到医院完善心电图、心脏彩超和心肌损伤标志物的检查，以明确诊断。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎可以致命，暴发性心肌炎在明确诊断以后，患者会迅速的出现心源性休克、严重的心衰等。诊断暴发性心肌炎以后，要及时转入心脏重症监护室进行治疗。药物选择丙种球蛋白或大量的糖皮质激素冲击，同时应用营养心肌、改善心肌代谢的药物，比如辅酶Q10、环磷腺苷等，以及应用改善心肌预后的药物。病情允许的情况下，可以逐渐加量美托洛尔、缬沙坦等药物，急性期要及时应用器械进行治疗，比如呼吸机或ECMO。病毒性心肌炎的预后非常差，需要及时的应用综合治疗，改善患者的症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童暴发性心肌炎的死亡率非常高，特别是急性期的暴发性心肌炎未及时到医院治疗，死亡率会更高。暴发性心肌炎容易导致急性心脏泵衰竭，出现严重的恶性心律失常以及全身循环衰竭，死亡的风险非常大。在暴发性心肌炎发生时选择到ICU进行治疗，选择器械治疗，比如应用IABP或者ECMO等机械辅助装置进行治疗。有的人群经过积极的治疗可能会逐渐好转，但是其急性期的死亡率高达80%-90%，出现暴发性心肌炎一定要到医院进行规范治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童心肌炎需要根据患者具体的病情来看治疗的时间。如果轻型的普通病毒性心肌炎，多数治疗2周左右即可逐渐的下床活动，但是近半年内不要出现过于剧烈的运动。但是爆发性的心肌炎或者突然出现的急性心衰、恶性心律失常等心肌炎类型，则需要根据具体的病情来看治疗的时间。有些急性爆发性的心肌炎可能危及患儿的生命，可能需要通过监护治疗，治疗的时间可能长达数月。多数的心肌炎还是以轻型为主，也不排除重型、猝死型或者急性扩张型心肌病的心肌炎等，可能需要长期的治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围生期心肌病属于预后比较好的一种心肌病类型，主要在围生期，也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，多数表现为心腔扩大，伴有心衰、心律失常等。患者在发现围产期心肌病以后，经过积极的正规心内科治疗，多数患者在度过围产期以后，患者的心肌病会逐渐好转。如果心肌病已经得了一年，需要根据目前的相关复查指标，比如心脏彩超、BNP等心衰指标，评估患者的心功能。如果心腔未再扩大，BNP处于正常状态，患者可以逐渐进行药物减量，多数患者的预后非常好。围产期心肌病以后一年的患者，基本可以康复，对于患者的生活多数没有影响。如果患者在围产期未经过正规的治疗，或者未及时发现心肌病，可能会导致永久性扩张型心肌病，可能患者在后期会逐渐出现心衰。