杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
先天性心脏病种类很多，首先，是比较轻的先天性心脏病，比如预激综合征、卵圆孔未闭等，对于寿命的影响是非常小的。其次，是房间隔缺损，房间隔缺损在早期缺损比较小，也无症状，多数病人可能会在45岁以后逐渐出现类似心衰的症状。所以，患有轻度的先天性心脏病，如果在及时治疗的情况下，对寿命的影响不是特别大。但是，严重的先天心脏病，比如法洛四联征或者出现右向左分流导致的紫绀，这些严重心先天性心脏病终末期的心衰可能对寿命影响非常大，猝死的风险也非常高，五年的生存率非常低，比如法洛四联征如果不及时治疗，可能在一年之内就会死亡。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童爆发性的心肌炎与先天性的心脏因素关系不大，多数是由于免疫系统的过度激活或者病毒的直接损伤而导致。患儿对于病毒没有特异的抗性，从而出现类似的严重心肌炎。对于出现爆发性心肌炎的患者一定要及时到医院治疗，多数需要综合的监护室来进行治疗，通过抗病毒、调节免疫、抗炎以及支持治疗来进行治疗，预防突然的猝死或者后期的并发症。爆发性的心肌炎很多患儿都是以严重的心衰或者心律失常而就诊，如果爆发性的心肌炎经过积极治疗后，患者在半年内不要做过于剧烈的活动，防止出现心肌的损伤或者导致扩张型心肌病等后期并发症。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎的诊断主要是看患者的症状、既往史以及相应的辅助检查。辅助检查主要是看心肌损伤标志物以及血常规，在急性期可以发现心肌损伤标志物升高、血常规升高、血沉增快。心电图上可表现为全导联的缺血，有些人可能会伴有心律失常。主要的病原学检查可以明确病毒的种类，多选择病原学的DNA或者RNA进行检测。出现心肌炎的人群，一定要注意及早卧床休息，缓解心脏负荷，进行规范的治疗。病毒性心肌炎的预后非常好，如果是暴发性心肌炎则死亡率非常高，一定要规范进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
患有心肌炎的患者心电图上没有特异性的表现，最常见的是缺血表现，也就是ST-T的异常改变，表现为多导联的ST段轻度抬高或者压低，T波倒置等。有些心肌炎可能会出现房室传导阻滞，比如Ⅱ度以上的房室传导阻滞，特别重型的心肌炎有可能出现严重的室性停搏等情况，患者可能表现为晕厥状态。还有些心肌炎的患者，心电图上表现为反复发作的室速、室性早搏或者房性早搏等。对于心肌炎的诊断不能单靠心电图，还是看患者的病史、临床症状，结合心脏彩超和心肌酶的标志物检查，综合评估以判断患者是否有心肌炎。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童的心肌炎需要查心脏彩超，不过在诊断标准上主要是根据患者的病史、心电图、心肌损伤标志物、症状以及心脏彩超或者心脏磁共振等基本的检查，来综合评估以判断是不是心肌炎。儿童出现心肌炎后复查心脏彩超非常有必要，可以看儿童的心肌是否有严重的损伤，心脏的射血功能是否有异常以及是否有心脏扩大等情况。而且儿童心肌炎出现后也要定期的复查心脏彩超，看后期是否出现扩张型心肌病变等影响预后的因素。儿童心肌炎后要积极的卧床休息以及规范的治疗，预防并发症的出现。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎是心肌炎中最重的一种，其死亡率非常高。在急性期，如果不及时治疗，猝死的发生率也非常高。暴发性心肌炎主要是由于病毒、细菌等微生物导致心肌直接损伤，以及由此带来的免疫损伤而出现。暴发性心肌炎多见于年轻的患者或者儿童，因为以上人群的免疫处于比较亢进的状态，免疫损伤导致的心肌损伤非常重。暴发性心肌炎，在治疗时要积极到心脏重症监护室进行治疗，应用器械辅助装置来改善患者的预后，减低死亡率。有的暴发性心肌炎的患者有可能来不及到医院，在院外就会发生猝死。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
重症病毒性心肌炎的死亡率非常高，在急性期，如果处理不及时或者虽然经过积极的治疗，但是仍有70%-80%的人会危及生命。重症病毒性心肌炎的规范治疗，一定要到重症监护室选择器械治疗，比如应用IABP或者ECOM进行支持治疗。同时应用抗免疫以及支持、改善心功能的药物进行治疗，可以降低重症病毒性心肌炎患者的死亡率。治疗重症病毒性心肌炎的花费比较多，很多人虽然经过积极的治疗，也有可能会危及生命。目前随着心脏的机械辅助装置越来越齐全，重症病毒性心肌炎的死亡率也在下降。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎属于病毒性心肌炎中最重的一种，其死亡率可能会高达80%-90%。病毒性心肌炎出现暴发后，其症状主要表现为急性心脏的泵衰竭。患者可表现为咳粉红色泡沫痰、严重憋喘、意识丧失以及严重的呼吸困难等。出现暴发性心肌炎时，主要是积极应用器械辅助装置进行治疗，以及应用药物维持心脏功能。暴发性心肌炎，患者可能在发病前几天有感冒的症状，可能会出现鼻塞、流涕而未注意。暴发性心肌炎多数见于年轻患者，在10-30岁之间比较多见，出现暴发性心肌炎一定要到规范的医院进行抢救治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
轻症的病毒性心肌炎在治疗上主要是对症治疗，比如需要患者卧床休息，适当多摄入营养丰富的食物，避免过早下床活动，增加心脏负担。药物上可以适当选择营养心肌的药物，比如极化液、辅酶Q10等。如果出现心衰，可以适当应用利尿剂以及β受体阻滞剂、ARB类的药物，改善心肌的远期预后。一些心律失常，比如早搏等，也主要是对症处理。如果是爆发性的病毒性心肌炎，患者很可能出现严重的心源性休克，需要综合治疗，比如应用激素以及丙种球蛋白等，必要时应用呼吸机进行辅助治疗。严重的心源性休克会导患者的死亡率增加，可能需要通过ECMO等改善心肺代谢，帮助患者度过危险期。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童病毒性心肌炎的发病率也是比较高的，一般在发病前的1-3周会有感冒的症状，多数患儿体温会在38℃以上。病毒性心肌炎在急性期多数患儿会哭闹不停，诉胸痛、胸闷等症状。查心肌酶以及心肌损伤标志物时，可发现肌钙蛋白以及肌红蛋白、心肌酶等指标升高。儿童病毒性心肌炎在治疗上急性期首先要严格的卧床休息，在药物上一般应用极化液、维生素C、维生素B6等营养心肌的药物，必要时可以应用辅酶Q10等营养心肌药物。儿童病毒性心肌炎一般预后来说比较好，但是如果治疗不及时或者出现严重的爆发性心肌炎，可能会遗留后期的心肌长期损伤。