杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损最主要的辅助检查手段是超声心动图，可以明确房间隔缺损的大小、类型以及有无心功能的异常。X线是比较间接的检查，在行X线检查时可发现右房、右室的增长，肺动脉段突出，肺血管影增加，这是由于房间隔缺损出现左向右的分流，从而导致肺血流量增加。房间隔缺损其他的辅助检查还包括心电图以及心导管的检查。心电图可发现电轴右偏、右室肥大的情况，有些患者可能会出现右束支传导阻滞。在心导管检查时，可以发现左向右的分流量、肺循环阻力的情况来评估疾病严重程度。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，如果是原发孔型房间隔缺损，这种情况下患者可能需要行外科开胸手术治疗，如果行外科开胸手术治疗，在术后可能会有疼痛的情况。如果是继发孔型房间隔缺损，缺损在5-36mm之间，这种情况下可以行介入封堵治疗，一般介入封堵治疗创伤非常小，主要是通过外周血管的穿刺送导管至心脏，将封堵伞封堵至具体的部位。这种情况下只需要局麻，一般患者术后只是轻微的疼痛，多数患者甚至没有疼痛的感觉。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损2.6mm是不特别严重的，这种患者在小儿也就是3月龄之前一般是可以自行闭合的，需要定期的随访心脏彩超即可。如果是成年人发现房间隔缺损在2.6mm，这种情况下患者也无需特殊的治疗，只需定期的随访心脏彩超以及心电图等检查即可，平时生活中要注意有无突然咳嗽或者是呼吸困难等情况。如果有要及时到医院治疗，可能是由于肺循环血流量增多出现肺部感染等情况。房间隔缺损2.6mm，患者目前来说暂时可无需行介入封堵治疗，定期随访即可。如果合并其他心血管畸形或者合并其他疾病，则需要到医院根据具体情况具体治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损在33mm比较严重，这种缺损比较大，由于大量的左向右分流会影响体循环血量，也会增加肺循环的血量，从而导致患儿的生长发育迟缓以及后期可能会诱发心衰。33mm的缺损需要及时进行治疗，如果心脏彩超发现房间隔缺损，属于继发孔型，这种情况下待患儿病情稳定以后需要及时行封堵治疗。如果合并其他严重的心脏畸形，则需要行开胸外科修补治疗，房间隔缺损如果大，要注意患儿是否平时有紫绀、容易感冒以及肺部感染的情况出现，如果有，需要及时进行治疗。

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房间隔缺损3.6mm是比较轻微的房间隔缺损，这种患者一般不是特别严重，但如果合并有其他的心血管畸形，则另当别论。房间隔缺损在3.6mm，左向右的分流量比较小，对于体循环的血容量以及肺循环的血容量影响不是特别大，但患者也要定期复查。有很多房间隔缺损比较小的患者长期未行封堵治疗，经过随访对于心衰等情况的发生率也不是特别高，但是有些患者可能会诱发房性心律失常等疾病。患者如果有房间隔缺损3.6mm，建议常规进行随访，如果有情况及时进行治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损介入手术的过程主要是通过外中股静脉穿刺，将导管送至房间隔缺损的部位，通过建立的通道将封堵伞封堵至房间隔缺损。封堵伞一般是镍钛合金制定的，将封堵伞放置以后补片会固定在房间隔缺损的部位封堵缺损部位。房间隔缺损的介入手术主要适用于继发孔型房间隔缺损，一般缺损在5-36mm之间，年龄在3岁以上的患者。房间隔缺损手术后需要口服半年的阿司匹林，来预防补片出现血栓等情况，房间隔缺损后3个月尽量不要过于剧烈运动，以防止穿刺部位甚至补片出现异常情况。

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房间隔缺损的症状一般不是特别特异，很多患者都是在查体或者是行心脏彩超检查时发现本病。不过房间隔缺损在小孩患者中，可能会表现为反复出现的感冒、肺部感染等。有些房间隔缺损在后期会出现心衰的症状，患者主要表现为劳力性呼吸困难、下肢水肿、腹部出现肿胀或者是胃肠道不适等。房间隔缺损在后期也会由于心房结构性改变出现心律失常，比如房颤、房扑等，患者可表现为心慌、胸闷，如果持续的房颤、房扑，结合房间隔缺损在后期可能会出现血栓的栓塞症状，比如出现严重的脑栓塞。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损目前是最常见的一种先天性心脏疾病，在先天性心脏疾病的分型中，约占20%-30%。房间隔缺损在分型上，主要是通过病理解剖决定，分型分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损属于部分心内膜垫缺损，常合并瓣膜的发育不良。继发孔型房间隔缺损属于比较单纯的房间隔缺损，分型主要分为中央型、下腔型、上腔型和混合型，以中央型最多见。继发孔型房间隔缺损如果条件合适，可以通过介入封堵进行治疗。原发孔型房间隔多数情况下，需要通过外科开胸手术治疗。

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成年房间隔缺损3mm，如果不合并其它心血管畸形也没有右心衰的症状，心脏彩超检查没有心律失常、心房、心室增大的情况，这种情况下可以暂时观察，患者没必要特别紧张。如果合并右房、右室增大，或者有房颤、房扑等房性心律失常，这种情况下建议行手术治疗，可以选择介入封堵治疗，也可以选择开胸治疗。如果通过心脏彩超检查，发现存在有右向左的分流，或者是肺动脉压力大于12个单位，这种情况下一般是不建议手术治疗的，只能保守治疗。房间隔缺损分为继发孔型和原发孔型，如果是单纯的继发孔型，可以首先选择介入封堵治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
二孔型房间隔缺损，也就是常说的继发孔型房间隔缺损。这种情况治疗上是比较单纯的，一般来说房间隔缺损二孔型可以通过介入封堵治疗的方式来治疗。在治疗选择上，一般是房间隔缺损大于5mm，年龄在3岁以上即可行介入封堵治疗，如果缺损的直径大于36mm或者合并多个缺损孔或者是合并其它心血管畸形，这种情况下一般是无法行介入封堵治疗的，只能行开胸封堵治疗。有的患者可能会出现左向右的分流，或者是严重的肺动脉高压等情况，这种情况下患者是没法行手术治疗的，一般是见于成年人。