杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病目前是一种不明原因的心肌病类型，有遗传因素参与其中，但是患者可以忽略可以遗传这个倾向的可能，因为没有明确的证据说明扩张性心肌病可以遗传。扩张型心肌病的病因目前考虑是由于一系列的病毒感染，或者免疫因素导致的心肌损伤，主要表现为心衰、心律失常、栓塞等症状。扩张型心肌病的表现为心肌变薄、心腔扩大，以及射血分数降低。扩张型心肌病患者确诊以后要严格的进行药物治疗，以预防心衰的进一步加剧和延长患者的寿命，而不是以根治扩张性心肌病为主。因为目前扩张型心肌病的根治方法不是特别的确切，目前主要是药物治疗。

糖尿病肾病的症状表现： 1、蛋白尿，初为阶段性，逐渐转为持续性蛋白尿，用放免法测定尿中白蛋白或者微量白蛋白，可较早期诊断蛋白尿，对控制病情有益； 2、糖尿病肾病发生水肿时，多由于大量蛋白尿所致，这个阶段表明已发展为糖尿病肾病后期，多伴有GFR下降等肾功能减退临床表现，提示预后不良； 3、高血压出现比较晚，到糖尿病肾病阶段血压大多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管结构和功能改变有密切关系。此外，水钠潴留也是高血压的因素之一； 4、有明显氮质血症的糖尿病及肾病患者，可有轻度、中度贫血，贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效； 5、从蛋白尿出现到肾功能异常的间隔时间变化很大，如果糖尿病得到很好的控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常，若控制不好，会出现氮质血症、肾功能不全； 6、糖尿病性肾病往往伴有糖尿病视网膜病变。

促甲状腺素英文缩写是TSH，是垂体分泌的很重要的激素之一，其生理作用是刺激甲状腺细胞发育、合成和分泌甲状腺激素。TSH分泌受促甲状腺激素释放激素，即TRH的影响，并受甲状腺激素的负反馈机制调节。TSH是诊断原发和继发性甲状腺功能减退的重要指标，测游离T3、游离T4，即FT3和FT4，TSH是评价甲状腺功能的首选指标。TSH降低常见于甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能减退症、腺垂体功能减退、皮质醇增多症和肢端肥大症等。过量的糖皮质激素和抗甲状腺功能亢进药物的使用，也会导致TSH降低。如果甲亢导致TSH低，需要口服赛治、丙基硫氧嘧啶等进行抗甲亢治疗。继发性甲减垂体低功能导致的TSH低，需要口服左甲状腺激素。其它原因导致的TSH低，需要治疗原发病，必要时可以口服左甲状腺激素片治疗。

新生儿肺炎在生活中很常见，很多人因为宝宝得了肺炎，生活受到了很大的影响，所以家长要为孩子的病情采取一些措施，日常生活中也需要注意一些事项。具体注意事项如下： 1、对于咳喘的患儿，可以酌情喂服小儿止咳糖浆，但是不能随便使用强力镇咳剂； 2、如果患儿发热，应使用头部冷敷、温水擦浴这些方法，避免使用药物退热，高热不退者要及时送到医院就诊； 3、适量增加营养和水分； 4、保持呼吸道通畅，经常抱起患儿，翻身拍背，发现鼻腔、口腔有异常分泌物要及时清理干净； 5、注意室内空气的流通，保持舒适的生活环境。

骨不连以手术治疗为主，除手术治疗外，还可进行体外冲击波治疗、骨形成蛋白局部注射，以及骨髓基质干细胞治疗，均有一定的临床效果。但目前临床使用较少，技术水平还有待规范，对于骨不连医学界仍以手术治疗作为首选，包括外固定支架、更换内固定材料，以及骨移植。

骨不连的护理方法如下： 1、避免过早负重，以免引起断端之间异常活动或内固定物松脱，从而增加骨不连的风险； 2、选择适当的锻炼方法，通过训练改善局部血液循环，有利于骨折的愈合，同时避免因不恰当锻炼导致的内固定松脱、骨折断端之间异常活动； 3、长时间制动、卧床者，应积极预防并发症，如骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓等。

手术是治疗骨不连的首选方法，常用手术方法如下： 1、外固定支架：维持骨折断端之间稳定，同时实现断端之间加压，有利于骨折愈合； 2、内固定：更换更加稳定、恰当的内固定器材，稳定骨折断端； 3、植骨：首选自体骨，可更好的实现骨传导、骨诱导、成骨的目标，有利于骨不连的治疗； 4、其他：如感染性骨不连，需要积极控制感染，全身使用抗生素，局部病灶清创、引流；在控制感染的基础上，采取外固定支架、内固定、植骨等方法。

骨不连也称为骨折不愈合，表现为疼痛、断端异常活动，治疗以手术为主，是指四肢长骨骨折经过治疗、固定后，超过9个月仍无骨折愈合迹象，且连续观察3个月以上无愈合进展者，可判断为骨不连。对于某些特殊部位的骨折，如股骨颈骨折，愈合时间超过3个月，即可判断为骨不连。

讲解医师：杨文学  （主治医师）
就职单位：马鞍山市中心医院心血管内科
低血糖是血葡萄糖浓度低于正常，并出现饥饿感，软弱，出汗，心慌等交感神经兴奋的症状或精神异常。当出现轻度的低血糖时，可以有以下几种方法，第一、可以进食方糖或果糖1-2粒。第二、可以吃面包，1-2片或饼干5-6块。第三、可以饮用果汁和含糖的饮料半杯。第四、可以进食米饭，面条一小碗。一般在15分钟内症状就可缓解。但如果出现严重的低血糖，出现昏迷或意识障碍时，应当积极进医院进行相关治疗，以免出现并发症。所以对于低血糖的患者，我们一般建议三餐规律进食，特别是早餐随身，并且随身携带水果糖，一旦出现低血糖的症状，立即含化，避免低血糖症状的加重。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心脏支架植入术后的患者需要口服药物，如果出现咳嗽，考虑是阿司匹林引起的相关性哮喘，或者替格瑞洛导致的胸闷、咳嗽。如果人群患有高血压，可能会口服卡托普利等，也会引起咳嗽。其它的药物引起咳嗽的可能性比较小，最主要的是上述三种药物。如果患者植入心脏支架以后出现咳嗽，一定要注意药物的副作用。如果是阿司匹林引起的哮喘，比较麻烦，因为心脏支架植入术后的患者需要长期口服阿司匹林加另一种抗血小板药物。但是如果咳嗽能耐受，患者可以继续应用。如果咳嗽无法耐受，可以选择一种抗血小板药物或者加用另一种效率比较低的抗血小板药物。对于ACEI类的药物，比如卡托普利引起的咳嗽，主要是换药，因为很多种降压药物都可以选择，如替格瑞洛引起的可以换成氯吡格雷。