杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
老年人容易发生房颤，大于80岁的老年人房颤的发生率会高达30%。房颤的患者首先需要预防血栓栓塞，一般要根据血栓栓塞评分来进行，男性大于2分或者女性大于3分都要及时的进行抗凝药物治疗，一般会选择华法林或者应用新型的口服抗凝药比如利伐沙班等药物。房颤的患者如果是首次发现房颤或者是阵发性的房颤，及时进行转复窦性心律可以有效防止疾病的进展，可以选择电复律或者药物复律比如应用胺碘酮、普罗帕酮的药物，或者通过电复律转复。如果是长期永久的房颤或者患者无转复欲望，这种情况下需要严格的控制心室率，一般老年人的心室率控制比较宽松，目标的控制心室率是小于110次/分，可以选择倍他乐克或者地高辛等药物。如果是比较年轻的患者推荐将房颤彻底的治疗，也就是通过射频消融进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的治疗原则主要是转复为窦性心律、抗凝以及控制心室率，目前房颤的治疗主要是预防血栓栓塞，就是常说的预防脑血栓以及其他脏器的栓塞。目前首先推荐的是传统的华法林以及新型的抗凝药，比如利伐沙班、达比加群酯等抗凝药，对于特发性房颤可以用华法林，也可以口服新型口服抗凝药。对于瓣膜性房颤，目前首先推荐传统的华法林进行抗凝。如果合并心衰，可以用洋地黄类药物，比如地高辛等，可在减慢心室率的同时，改善心衰症状。还有一些药物，比如β受体阻滞剂可以控制心室率。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是比较常见的房性心律失常，主要是心房的规律活动消失而出现以颤动波为主的心房搏动。在心电图上示主要表现为P波消失，也就是代表窦性心律的表现出现消失而代之以房性的颤动波，在医学上主要表现为F波，频率约在350-600次/分之间，心室率是极不规则的，由于房颤波在经过房室结传导时，有些房颤波是无法下传的，导致心率的极不规则。主要表现为在脉搏上出现短绌，心室率多数是在100-160次/分之间，慢性的房颤患者可能会出现比较慢的心率，多数会在60-80次/分之间。由于心室的射血功能出现异常而出现脉搏短绌的表现。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是由于心脏结构或功能性改变，导致心脏射血量不足出现的一组症状，在鉴别诊断时主要与以下疾病相鉴别：首先，看患者既往是否有肺部疾病，比如慢性支气管炎、哮喘等，特别要与支气管哮喘相鉴别。其次，心包炎、心包积液等疾病，因为心包疾病会导致以右心衰为主的症状。最后，有些容易引起下肢水肿的疾病，比如下肢血管疾病或者肝硬化导致的水肿，也要注意与心衰相鉴别。心衰症状以活动后的呼吸困难、气促、憋喘、活动耐力下降为主要表现。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰包括左心衰和右心衰以及全心衰。左心衰和右心衰在区别上主要根据症状以及相关的体格检查来区别。左心衰主要是以肺循环淤血以及心脏左心室排血量降低为主要表现，在症状上主要表现为呼吸困难，轻度的可以表现为劳力性的呼吸困难，而重度的可能出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸。有些急性左心衰可以出现严重的泡沫样痰，这是急性肺水肿的表现，其它的咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、咯血等也会常见。右心衰竭主要以体循环淤血为主，在症状上主要表现为消化道的淤血症状，腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。劳力性呼吸困难也会存在，多数与左心衰合并，而在体征上主要表现为下肢水肿，多数是位于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，胸腔积液也多见，包括肝脏肿大或者肝颈静脉回流征也会有比较特征性的改变。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心衰发生以后，会由于急性肺水肿导致低氧血症。发生急性心衰以后，先给予鼻导管吸氧，一般是高流量，约6-8L/min，或者通过酒精湿化减轻肺泡的张力，酒精的浓度一般在30%-50%左右。对于急性心衰患者，如果经过以上的高流量吸氧仍不能纠正低氧血症，除了纠正心衰，可以应用呼吸机改善低氧血症。急性心衰患者的氧饱和需要及时维持，在应用呼吸机、高流量吸氧的基础上，要注意纠正心衰，比如应用利尿、强心、扩张血管以及改善心肌预后等措施治疗心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
左心衰竭导致心脏的射血量减低，过量的血液积聚在左心室内，而肺循环主要是将血泵入到左心室，这种情况下左心的负荷增加，会导致肺部的循环压力增加，从而导致肺水肿。左心衰导致肺水肿以后患者主要表现为呼吸困难，特别是在活动以后或者平躺时出现心衰症状，而坐位或者休息时缓解。对于左心衰反复出现的肺水肿，说明患者的心衰症状比较重，平时要积极的应用药物预防心衰加重以及改善心衰的远期预后。对于反复出现的肺水肿，一定要注意预防受凉、感冒，避免诱发心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰可能会导致猝死，而且随着心功能的恶化，心衰时间延长，猝死的发生率非常高。像严重的Ⅲ、Ⅳ级心衰，可能有20%-30%的人会发生猝死。心衰的人群，确诊心衰后的5年生存率可能不到50%，所以心衰的患者一定要注意规范治疗。越早发现心衰，越早进行规范治疗，生命周期会越长，猝死的发生率会越低。平时一定要积极寻找心衰的病因，比如冠心病或者心肌病等原因引起的心衰，可以选择冠脉介入治疗或者器械治疗来改善症状以及预后，预防猝死的发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
小孩出现先天性房间隔缺损，需要明确是继发型还是原发型房间隔缺损，这两种类型的房间隔缺损治疗方案不同。原发型房间隔缺损常合并其他心血管的畸形，需要通过外科开胸治疗弥补房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损，如果缺损比较小在5mm以下，患者没有任何症状可以暂时观察。如果房间隔缺损直径在5mm-36mm之间，患儿在3岁以上，可以尝试通过介入封堵的方式治疗。小孩的房间隔缺损如果特别小在3mm以下，多数患者6岁之前有自行闭合的可能，可以随访观察。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损继发孔型在五十岁时发现，也是需要根据患者的相关辅助检查、症状来决定。如果房间隔缺损在5mm以上、36mm以下，患者可以通过介入封堵的方式，将缺损部位封堵来预防进一步疾病进展。如果房间隔缺损＜5mm，患者没有特殊的症状可以继续观察即可。如果房间隔缺损患者在50岁时发现严重的肺动脉高压，甚至出现右向左分流或者严重心衰，这种情况下可能不适宜行手术治疗，只能应用药物保守来进行治疗。如果患者房间隔缺损在36mm以上、一般状况良好、没有严重的肺动脉高压、右向左分流等，可以选择外科手术治疗。