杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
颈动脉结节的原因比较多，比如由于血管的退行性变，导致颈动脉出现动脉瘤，或者由于动脉粥样硬化导致颈动脉斑块。一般需要明确两方面的诊断，如果是由于巨大的动脉瘤导致，可以进行介入治疗。如果是由于动脉粥样硬化斑块等导致，要及时应用抗血小板以及稳定斑块、调脂的药物，改善患者的远期预后。如果由于颈动脉结节导致严重的头晕、头痛，或者既往发生过脑梗死等，则需要行介入治疗或者颈动脉内膜剥脱手术。平时饮食上需要注意低盐、低脂饮食，注意不要过度劳累、情绪激动、紧张等。

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就职单位：东营市人民医院心内科
下肢动脉硬化是全身动脉硬化的部分表现，下肢动脉硬化的治疗与其它的动脉硬化类似，主要是应用抗血板药物，比如阿司匹林、替格瑞洛等药物，来稳定患者的动脉内膜以及斑块，像他汀类的药物，主要是降脂、稳定斑块来改善预后。如果是严重的下肢动脉硬化出现症状，比如出现腿部的疼痛、间歇性的跛行等，则需要根据严重狭窄的部位选择支架治疗。很多患者在生活中也需要注意，比如长期的下肢动脉硬化，要注意患肢的保温，适当的多活动来改善下肢的动脉血供。

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就职单位：东营市人民医院心内科
主动脉硬化本质上也是动脉粥样硬化的一种，主要与年龄的增长、男性吸烟、饮酒等不良的生活习惯，以及遗传等因素有关，高血脂的患者也容易出现主动脉硬化。出现主动脉硬化时，在药物上主要是选择抗血小板药物以及稳定斑块、降脂的药物，抗血小板的药物以阿司匹林、替格瑞洛为代表，降脂稳定斑块的药物主要是以他汀类的药物为主。如果患者出现主动脉硬化，建议进一步明确是否有颈动脉以及冠状动脉硬化，以排除脑血管和心血管的疾病，同时应用以上药物治疗。在生活方式上，患者主要是低盐低脂饮食，如果有高血糖、高血压，则要控制好血糖、血压，平时生活中也要规律的坚持运动，来预防病情的进一步进展。

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就职单位：东营市人民医院心内科
刚出生婴儿发现房间隔缺损，首先需要看房间隔缺损的类型以及大小、有无合并其他心脏的畸形。如果是原发性房间隔缺损，合并心脏其他部位畸形，需要根据婴儿当时的状态，选择及时的手术治疗，这需要心脏外科的当场评估。如果是继发性房间隔缺损，缺损如果比较小，小于3mm大部分可以自愈。如果缺损在3-8mm之间，在1.5岁之前，大部分也可以自行闭合。但是如果缺损大于8mm，自行闭合的可能性非常小。目前暂时观察，待到婴儿长到3岁左右，根据缺损的大小以及症状，选择介入封堵治疗或者心脏外科治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损的治疗，需要根据缺损的类型来决定。房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型，一般继发孔型有自愈的可能，主要是婴儿在3月龄以前，缺损小于3mm，基本上可以自愈。在1.5岁之前，3-8mm大小的缺损，大部分也可以自愈。对于房间隔缺损大于8mm，自愈的可能性比较小，治疗上主要是手术封堵以及介入封堵治疗。对于原发孔型或者合并其他心脏畸形，需要外科手术治疗。对于继发孔型，如果合适，可以选择介入封堵治疗，一般封堵治疗主要是针对缺损大于5mm，小于36mm的患者，年龄多数在3岁以上，无明显禁忌症。如果患者症状比较典型，在3岁以下，也可以根据情况进行介入封堵治疗。

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房间隔缺损，首先需要明确缺损的类型，如果是原发孔型或者其他类型，同时合并心血管畸形，建议外科治疗。如果是继发孔型房间隔缺损，缺损6mm，可暂时行心脏彩超定期观察，在1.5岁之前有自行闭合的可能。如果未自行闭合，因为继发孔型房间隔缺损对血流动力学的影响较小，可在孩子3岁左右进行封堵治疗，平时注意预防感冒、受凉等。在定期监测过程中如果有发现其它类型的心血管畸形，及时到医院治疗。

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心脏神经官能症是植物神经功能紊乱导致的一种疾病，主要与患者的情绪、精神压力等有关，也与激素分泌紊乱有一定的关系。多见于年轻的女性或者绝经前后的女性，特别是长期出现精神压力大，休息不好，以及容易引起内分泌紊乱疾病的患者，都会引起类似的心脏神经官能症。症状主要表现为类似于心绞痛的症状，但是很多患者在安静、注意力集中时出现心绞痛症状，转移注意力以后胸痛、胸闷、心慌的症状会逐渐缓解，与活动无明显的关系。神经官能症属于一种良性的疾病表现，患者不必过度担心，可以去心理科就诊，或者适当的口服营养神经的药物，比如谷维素，以及中成药逍遥丸等。

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扩张型心肌病是心肌病类型中最常见的一种，扩张型心肌病病因比较多，多数是由于病毒侵袭以及酒精或者其他类型的药物引起的暴发性心肌炎，最后导致扩张型心肌病。扩张型心肌病的治疗，首先，要针对病因治疗；其次，根据患者的症状进行治疗。早期可应用营养心肌的药物，后期患者心衰加重时，应用利尿剂减轻心脏负荷，以及应用预防心室重构的药物改善患者预后，比如贝那普利、美托洛尔等。如果患有心律失常，要对症处理心律失常。扩张型心肌病在终末期会出现严重的心室不同步、严重心衰，必要时可安装心室同步的起搏器，甚至行心脏移植治疗。

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扩张型心肌病的患者建议还是不要喝茶，红茶和绿茶都不建议，因为茶是一种刺激性的饮料容易引起植物神经的兴奋，本身扩张型心肌病的患者，由于心腔的扩大、心肌的重构会导致心律失常，而刺激性的饮料会诱发心律失常的发生，像茶以及咖啡等刺激性的饮料都不建议喝。扩张型心肌病的患者，在平时生活中要注意容量管理，也就是每天要记录好饮水以及小便的量，保证每天的小便以及排大便的量多于摄入的水的容量，这样患者可以适当的保持一种干体重的状态，从而避免由于血容量增加导致心衰等。平时生活中也要注意适当的多摄入含钾等微量元素丰富的水果、蔬菜，保证不会出现电解质的紊乱。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病是一种比较常见的心肌病类型，患者主要的治疗方式是在家中进行生活方式的干预，饮食是其中比较关键的一步。扩张型心肌病在急性期的患者需要清淡饮食，多数选择以淀粉为主，适当的食用青菜、水果等，以防止出现胃肠道的过度负荷导致心衰的加重，尽量在急性期不要吃肉类、蛋类以及豆类食品。如果患者度过急性期后，可以适当的进食优质蛋白，不过不要多吃这种蛋白含量高的食物，比如大量食用牛肉、猪肉、鸡肉等。要三餐均衡，以7-8成饱为主。饮水量也需要控制，扩张型心肌病的患者要注意饮水与尿量的平衡，尿量要多于进水量。