杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌梗死的人群可能会发烧，可能由于心肌梗死以后坏死物吸收，导致局部的发热情况。有些心肌梗死的人群可能是在处于应激状态，在应激以后或由于受凉也会出现发烧。对于心肌梗死以后出现的发热，要根据具体的病因进行治疗。如果是低热，怀疑是心肌梗死以后的物质吸收导致的机体发热，这种情况下无需特殊的观察。但是由于受凉或感冒等情况引起的感染，或心肌梗死以后出现心衰，加重感染出现了发烧，主要是降体温，必要的时候应用抗生素进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心律失常多数是由于明确的病因导致，比如甲亢、长期的冠心病、心衰、心肌病、瓣膜性心脏病等原因导致。如果是明确的病因导致的，需要通过病因治疗。比如甲亢的患者要控制好甲亢，生活中尽量使用含碘量少的食物。如严重的心脏疾病，需要规律的口服药物，以改善心衰症状，改善心室重构，如美托洛尔、螺内酯、依那普利等药物可以改善心室的远期预后，预防心律失常的加重，药物要长期使用。平时心律失常的患者要注意情绪的控制，不要过度情绪激动，在体力活动上也要限制，不要出现过度劳累的情况。如果情况允许的，建议患者进行规律的中低强度运动，以改善心室的远期预后。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是心血管疾病终末期的主要表现，也是目前心脏疾病最主要的死因。如果是严重心衰一年的死亡率会高达50%，而比较轻症的发现心衰以后，其5年的生存率也比较堪忧，一般5年的生存率也低于50%。心衰主要是由于冠心病、高血压以及心肌病等原因导致，心衰在治疗上主要是治疗心脏的原发疾病，同时要以改善心衰症状为主。一般如果是冠心病导致心衰则通过血运重建治疗，而扩张型心肌病这种单纯以心衰为主的，需要应用β受体阻滞剂，RAAS系统拮抗剂等药物来改善心室重构，心衰在统一的治疗方案上，以应用利尿剂、强心等方式来治疗和改善症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是心肌的炎症性疾病，主要是由于细菌、病毒感染等原因引起，一般轻度心肌炎，病程是属于自限性的，多数患者经过严格的休息、营养心肌等治疗后会逐渐的好转，多数不会进展为心衰。在确诊上主要是根据症状以及相关的体征、辅助检查等，症状上病毒性心肌炎主要是表现为在发病前1-3周有感染的前驱症状，比如发热、肌肉酸痛、全身倦怠感等。有些患者可能会有胸痛、心慌、呼吸困难的症状。有些患者在查体时可以发现心律失常，心电图上可表现为多部位导联的ST段的改变以及T波倒置等。心肌炎的患者在抽血上可以发现心肌损伤标志物的升高，通过以上的症状、体征、查体以及辅助检查即可确诊。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
轻症的病毒性心肌炎在治疗上主要是对症治疗，比如需要患者卧床休息，适当多摄入营养丰富的食物，避免过早下床活动，增加心脏负担。药物上可以适当选择营养心肌的药物，比如极化液、辅酶Q10等。如果出现心衰，可以适当应用利尿剂以及β受体阻滞剂、ARB类的药物，改善心肌的远期预后。一些心律失常，比如早搏等，也主要是对症处理。如果是爆发性的病毒性心肌炎，患者很可能出现严重的心源性休克，需要综合治疗，比如应用激素以及丙种球蛋白等，必要时应用呼吸机进行辅助治疗。严重的心源性休克会导患者的死亡率增加，可能需要通过ECMO等改善心肺代谢，帮助患者度过危险期。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎患者在饮食上需要注意，急性期主要吃好消化的食物，推荐淀粉类的食物以及蔬菜、水果为主，补充适量的维生素，预防食物难消化而导致的心肌负荷增加。肉类、蛋类和奶制品早期尽量的不要应用，等患者恢复后比如心肌炎的病情稳定两周后，患者可以适量的补充蛋白质比如瘦肉、奶类或者蛋制品，可以帮助患者体力恢复。心肌炎的患者度过急性期后即可正常饮食，也不需要特别的注意饮食情况。心肌炎的患者一定要注意定期的复查彩超，特别是半年以内，预防出现后期的心肌损伤。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病主要是心腔扩大、心肌变薄以及心肌纤维化。在病理进展过程中会出现多种类型的并发症，最常见的是心律失常，心律失常可以出现心慌等症状。心律失常的类型主要有室性早搏、房性早搏、房颤等，特别是房颤。由于心腔的扩大会出现血栓的形成，血栓脱落可以发生多脏器的栓塞。由于心腔的扩大，心室也会出现附壁的血栓，血栓会有脱落的风险出现。出现类似并发症的时候，需要进行抗凝治疗以及控制心律失常的治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病在症状上以心衰为主，平时生活中要预防心衰。心衰的治疗主要是应用药物治疗，药物选择利尿剂，比如呋塞米、螺内酯，改善心脏的负荷，同时可以改善心室重构；应用美托洛尔、地尔硫卓、伊伐布雷定等药物控制心室率，改善远期预后；必要时应用洋地黄类的强心药物。如果患者出现心衰症状，在终末期心电图上表现为宽QRS波，必要时可安装三腔起搏器，以同步心室。平时生活中要注意关注自身的体重以及有无下肢水肿、饮食不佳等情况，如果近期体重突然增加1.5kg以上，突然出现下肢水肿、饮食不佳、恶心的情况，是心衰加重的表现，要及时去医院就诊。

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就职单位：东营市人民医院心内科
围生期心肌病在诊断上主要根据患者的病史，一般是指在产前3个月到产后6个月出现的以心衰为主要临床表现的心肌病，产妇一般在妊娠前没有心脏病的病史。围生期心肌病在临床表现上类似于扩张型心肌病，有些患者可以出现发生率较高的心室附壁血栓。在治疗上主要是纠正心衰，可以应用利尿剂减轻心脏负荷，必要时应用强心的药物以及扩张血管的药物，很多患者会合并心律失常，要注意患者的心律失常控制。围生期心肌病预后是比较良好的，经过积极的抗心衰以及患者的预后治疗，在度过围生期以后，患者的症状会逐渐好转。而有些患者由于病情的严重或者治疗不及时，可能会出现永久性的扩张型心肌病表现。

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就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病主要是患者有长期大量的饮酒史，一般饮酒史持续10年以上，多见于中年患者。酒精性心肌病一般来说，在经过严格的治疗、严格戒酒以后，患者的预后还是比较好的，像心衰、心功能不全的症状会逐渐的缓解。在治疗上首先患者要严格的戒酒，其次饮食上要注意高蛋白饮食，注意营养的均衡，然后要应用RASS系统拮抗剂，比如缬沙坦、依那普利、螺内酯等药物来改善患者预后，像美托洛尔等药物也要及时的加用。如果患者存在心衰的症状，可以间断的应用利尿剂来改善患者的症状，必要时应用小剂量的地高辛等药物来强心治疗。