杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
肺动脉高压重度指的是在心导管检查，或者彩超检测时发现肺动脉的压力大于70mmHg。这种类型的肺动脉高压属于重度的，主要是由于特发性的肺动脉高压，或者是由于严重的肺部疾病而导致。肺动脉高压的患者重度的死亡率是非常高的，一般5年的生存率为零，肺动脉高压重度的要注意寻找病因，以治疗原发疾病。同时要注意口服波生坦或者西地那非等药物，来进行降低肺动脉压力以改善预后，同时在治疗原发病的基础上，要注意平时的理疗，比如吸氧改善心肺功能等。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌梗死在目前的主要治疗方案中，选择溶栓以及急诊的冠脉介入治疗，在即便是溶栓开通以后，在病情稳定以后，也尽量选择冠状动脉的介入治疗。冠状动脉介入治疗是发现血管严重狭窄或闭塞以后植入支架，植入支架主要是通过外周血管，将冠状动脉通过球囊扩张，在扩张以后选择支架的植入。支架选择金属支架，支架的种类多数会选择药物涂层支架，防止术后出现支架内再狭窄。如果患者是严重的左主干病变或三支病变，在病情稳定以后也可以选择搭桥治疗，而不是植入支架，目前急性心肌梗死最主流的治疗是支架植入。

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就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎可以致命，暴发性心肌炎在明确诊断以后，患者会迅速的出现心源性休克、严重的心衰等。诊断暴发性心肌炎以后，要及时转入心脏重症监护室进行治疗。药物选择丙种球蛋白或大量的糖皮质激素冲击，同时应用营养心肌、改善心肌代谢的药物，比如辅酶Q10、环磷腺苷等，以及应用改善心肌预后的药物。病情允许的情况下，可以逐渐加量美托洛尔、缬沙坦等药物，急性期要及时应用器械进行治疗，比如呼吸机或ECMO。病毒性心肌炎的预后非常差，需要及时的应用综合治疗，改善患者的症状。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病是最常见的一种心肌病类型，是原因不明的一种左心室或双心室扩大，伴有心室的收缩功能不良，有的患者在后期会逐渐出现心衰的症状。心脏彩超以及X线等检查，是扩张型心肌病主要的辅助检查。在心脏彩超上可发现患者的心腔变大、心室变薄、射血分数降低，以及由于心腔扩大导致二尖瓣、三尖瓣的相对性关闭不全，在胸片上可发现心胸比增大。扩张型心肌病在治疗上主要是应用改善心室重构，改善患者预后，延长患者寿命的药物以及改善症状的药物。代表性的有美托洛尔、缬沙坦、螺内酯以及呋塞米、托拉塞米等利尿剂。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心包积液的体征需要根据心包积液的量、原发病以及积液增长的速度决定。有些心包积液可能是由于感染等情况诱发，则患者会出现发热，由于心包炎在早期心包积液量少，患者会出现心包摩擦音，但是在心包积液量增多时心包摩擦音则会逐渐消失。心包积液如果增加的过快，患者可能会出现心脏压塞的症状，表现为心音遥远、奇脉、颈静脉怒张等。颈静脉怒张也是体循环淤血的主要特征，严重的体循环淤血后期可能出现肝脏肿大、下肢水肿、腹水等。出现心包积液以后要及时的根据原发病以及相应的积液量选择不同的治疗方案。

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就职单位：东营市人民医院心内科
如果患者心率经常出现偏快的情况，建议患者完善心电图检查。如果是窦性心律出现窦性心动过速，这种情况下患者平时主要是调节情绪，不要过度紧张，可以适当的坚持体育锻炼增加心肺功能。短期可以应用药物治疗，一般降低窦性心律的药物，可以选择美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂，像地尔硫卓等药物也可以减缓心率。如果患者的心率增快是在自我感觉的基础上，一般心率在80-90次/分之间，这种情况下患者可以通过适度的锻炼增强心肺功能来解决。如果合并有其它心律失常，比如房颤、房扑或者室上速，建议心内科专科治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的患者建议还是不要喝茶，红茶和绿茶都不建议，因为茶是一种刺激性的饮料容易引起植物神经的兴奋，本身扩张型心肌病的患者，由于心腔的扩大、心肌的重构会导致心律失常，而刺激性的饮料会诱发心律失常的发生，像茶以及咖啡等刺激性的饮料都不建议喝。扩张型心肌病的患者，在平时生活中要注意容量管理，也就是每天要记录好饮水以及小便的量，保证每天的小便以及排大便的量多于摄入的水的容量，这样患者可以适当的保持一种干体重的状态，从而避免由于血容量增加导致心衰等。平时生活中也要注意适当的多摄入含钾等微量元素丰富的水果、蔬菜，保证不会出现电解质的紊乱。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的确诊，需要根据患者的临床症状、体征、相应的辅助检查综合考量。目前最精确诊断扩张型心肌病的手段是心脏核磁共振，不过应用比较少，多数根据患者的临床症状，主要是胸闷、憋气、劳力性呼吸困难以及夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心衰的症状，选择心脏彩超以及心电图进行检查。心脏彩超可以发现患者的心腔扩大、心室变薄、射血分数降低，心电图上可能表现为低电压或有其他的心律失常。经过症状以及相应的辅助检查，多数可以确诊扩张性心扩张型心肌病。扩张型心肌病的确诊，需要排除由于长期的冠心病导致的缺血性心肌病，缺血性的心肌病有类似于扩张型心肌病的表现，患者主要是由于长期的冠心病导致心肌缺血。缺血性心肌病多见于老年的患者，扩张型心肌病可见于任何年龄段，以中年的患者多见。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌梗死的支架植入是目前最主要的治疗方式，支架选择镍钴合金的金属支架，目前只要没有特殊的禁忌证，多数会选择药物涂层的支架，因为像紫杉醇等药物涂层的支架，可以预防中后期支架内再狭窄的发生率，对于患者的预后非常好。 支架主要是网状的，在网状支架上涂有药物，在急性期时植入支架，可以快速的开通血管，预防心肌梗死面积的扩大，改善患者的预后。 心肌梗死植入支架以后，一定要及时应用药物，预防后期的支架内再狭窄以及早期的支架内血栓形成，药物主要是选择抗血小板、降脂以及扩张冠状动脉的药物。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心衰包括左心衰和右心衰以及全心衰。左心衰和右心衰在区别上主要根据症状以及相关的体格检查来区别。左心衰主要是以肺循环淤血以及心脏左心室排血量降低为主要表现，在症状上主要表现为呼吸困难，轻度的可以表现为劳力性的呼吸困难，而重度的可能出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸。有些急性左心衰可以出现严重的泡沫样痰，这是急性肺水肿的表现，其它的咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、咯血等也会常见。右心衰竭主要以体循环淤血为主，在症状上主要表现为消化道的淤血症状，腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。劳力性呼吸困难也会存在，多数与左心衰合并，而在体征上主要表现为下肢水肿，多数是位于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，胸腔积液也多见，包括肝脏肿大或者肝颈静脉回流征也会有比较特征性的改变。