杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
三高是可以同房的，不过在同房之前一定要血压和血糖控制良好。由于剧烈的活动和情绪的波动，同房时血压会适当的升高，同房时建议将血压控制在140/90mmHg以下，可能在由于同房中剧烈的活动或者情绪的波动不会引起血压过度的升高。同时在同房的过程中一定要注意不要出现严重的头疼、头晕的情况，如果有一定要及时休息，测量血压、血糖。三高的患者在同房时尽量的要将血糖控制良好，不要将血糖降得过低，如果剧烈活动以后血糖过低也会引起患者的心慌、出汗等不适。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
主动脉瓣重度关闭不全的患者多数情况需要手术，出现重度关闭不全的患者，已经出现心衰的症状，比如劳力性的呼吸困难、憋喘、心慌等症状。主动脉瓣关闭不全的患者，由于舒张期左心室的容量增加，久而久之导致左心室的扩张以及心室肥厚，最终出现射血分数下降，收缩功能降低。左心室出现充血性的心衰是手术的绝对适应症，建议患者尽快的行手术治疗。主动脉瓣重度关闭不全的患者，手术治疗目前比较成熟，主要通过行换瓣治疗改善患者的预后，手术的成功率非常高。

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就职单位：东营市人民医院心内科
主动脉瓣关闭不全的杂音特点，主要是在主动脉瓣听诊区及胸骨右缘第2肋间或者主动脉瓣第二听诊区及胸骨左缘3-4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，这是主要的听诊特点。主动脉瓣关闭不全一般轻度的患者不需要特殊的治疗，只需要定期随访观察即可。而在心脏彩超发现中-重度的关闭不全，需要根据具体的患者表现来决定。如果未出现收缩功能不良或者左心室的严重扩张，可以暂时观察。但是多数的重度关闭不全患者，或者长期的中-重度关闭不全，由于左心室的负荷增加，会导致心室的心肌重构出现心室收缩功能下降、射血分数降低，这种情况下患者可能需要行手术治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
颈动脉结节的原因比较多，比如由于血管的退行性变，导致颈动脉出现动脉瘤，或者由于动脉粥样硬化导致颈动脉斑块。一般需要明确两方面的诊断，如果是由于巨大的动脉瘤导致，可以进行介入治疗。如果是由于动脉粥样硬化斑块等导致，要及时应用抗血小板以及稳定斑块、调脂的药物，改善患者的远期预后。如果由于颈动脉结节导致严重的头晕、头痛，或者既往发生过脑梗死等，则需要行介入治疗或者颈动脉内膜剥脱手术。平时饮食上需要注意低盐、低脂饮食，注意不要过度劳累、情绪激动、紧张等。

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就职单位：东营市人民医院心内科
主动脉硬化本质上也是动脉粥样硬化的一种，主要与年龄的增长、男性吸烟、饮酒等不良的生活习惯，以及遗传等因素有关，高血脂的患者也容易出现主动脉硬化。出现主动脉硬化时，在药物上主要是选择抗血小板药物以及稳定斑块、降脂的药物，抗血小板的药物以阿司匹林、替格瑞洛为代表，降脂稳定斑块的药物主要是以他汀类的药物为主。如果患者出现主动脉硬化，建议进一步明确是否有颈动脉以及冠状动脉硬化，以排除脑血管和心血管的疾病，同时应用以上药物治疗。在生活方式上，患者主要是低盐低脂饮食，如果有高血糖、高血压，则要控制好血糖、血压，平时生活中也要规律的坚持运动，来预防病情的进一步进展。

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就职单位：东营市人民医院心内科
新生儿房间隔缺损在1mm左右，需要明确是否为继发孔型房间隔缺损，如果为继发孔型房间隔缺损，则暂时观察即可，不需要特殊治疗，因为缺损非常小，有自行闭合的可能。如果是原发孔型房间隔缺损，需要明确是否合并其他心血管畸形，如果合并其他心血管畸形伴有紫绀等情况，则需要完善相关检查，必要时进行手术治疗。1mm的缺损在房间隔缺损里是非常小的，对于血流动力学影响不大，可以待新生儿长大以后做进一步的治疗以及随访观察。

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长期心率高会导致心脏的负荷过重，耗氧量增加，会导致患者的心脏负担增加，从而可能会诱发一系列的心脏神经症状。很多心率增高的患者是由于窦性心动过速，多数是与患者的精神紧张、情绪不良或者病理性的因素有关，比如甲亢、贫血、心衰等情况。如果反复出现心率增快，首先要完善心电图检查明确心率增快是否合并有其他严重的心律失常，比如房扑、房颤等。其次如果是窦性心律，这种情况建议患者明确病因，比如甲亢或者心衰等要及时的针对性的治疗。如果患者没有基础的疾病只是出现心率增快，建议患者平时规律作息，适当体育锻炼，增强心肺功能，保持良好的心态，药物上可以选择美托洛尔等控制心率的药物。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的患者，分级主要根据慢性心衰的纽约分级决定。Ⅰ级的患者主要患者明确有扩张型心肌病，但是心衰症状不是特别严重。在日常活动时患者不受限制，主要表现为体力活动时不会引起心慌、气短、疲劳等症状。扩张型心肌病在心衰分级为Ⅰ级时，说明患者的症状控制比较良好，或处于早期的扩张型心肌病阶段。治疗主要应用改善心室重构的药物，改善患者的预后，代表的药物为β受体阻滞剂，以及RAAS系统拮抗剂，比如美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等，通过以上药物改善患者的预后。如果在后期出现心衰，可以适当的应用利尿剂，改善患者的心衰症状。

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扩张型心肌病主要表现为心衰以及心律失常，在后期患者由于严重的心衰会反复的住院，在平时的护理是非常关键的。首先要督促扩张型心肌病的患者平时坚持药物治疗，药物上主要是应用利尿剂、β受体阻滞剂和RAAS系统拮抗剂的药物，从而改善患者的预后。其次患者在护理的过程中要注意尿量，建议每天要记录好口服的液体量，以及尿量和大便等，尿量需多于口服的液体量。一般患者在平时生活中也要控制好体重，如果患者突然发现每天的体重增加到1kg左右，这种情况下患者要及时的到医院治疗，因为可能是心衰加重的表现。同时扩张型心肌病的患者平时也要注意在心衰控制条件好的情况下，适当的增强锻炼来改善心脏的功能，注意不要受凉感冒，也要保持大便通畅，不要出现大便干而导致大便用力诱发心衰的情况。

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就职单位：东营市人民医院心内科
肺动脉瓣狭窄是一种比较少见的先天性心脏病，一般肺动脉瓣狭窄多数属于单纯性的肺动脉瓣狭窄，有些患者可能会合并先天性心脏病的其它畸形，比如法洛四联症等。轻度的肺动脉瓣狭窄患者平时可没有症状，有些患者可能仅表现为活动耐量下降，比如剧烈活动后的气促、心慌等症状，行心脏彩超检查可以明确诊断。在查体时可发现肺动脉瓣听诊区的吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣狭窄轻度的话，如果患者没有特殊症状，相关的心脏彩超检查没有严重的右心负荷增加等情况，可以暂时随访观察，无需特殊治疗。如果患者突然出现心慌、气急的情况，可能是严重的右心衰，这种情况下建议患者及时治疗。