杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心肌梗死合并高血压的人群比较多，长期高血压容易导致动脉粥样硬化的发生，平时如果不注意二级预防，这种情况下患者有可能会出现急性心肌梗死。出现急性心肌梗死以后，要尽快的开通血管，预防梗死面积的进一步扩大，对于合并高血压的人群，一定控制好血压，因为血压的增高会导致心脏的后负荷增加，心肌出现坏死而加重心脏的活动量，这种情况会导致心衰的情况发生。对于心肌梗死合并高血压的人群，血压要尽量控制在130/80mmHg以下。可以短暂的应用硝酸甘油等药物，在扩张冠状动脉的同时进行降压治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是比较常见的一种心律失常，特别是老年患者发生率非常高，大于80岁的老年人房颤的发生率在30%左右。房颤一般引起的危险主要是血栓栓塞，因为房颤的患者处于高凝状态，容易出现血栓的脱落，从而导致脏器的栓塞，比如脑梗死等，所以房颤的患者需要口服抗凝药物，一般会选择华法林或者应用新型的口服抗凝药物比如利伐沙班、达比加群等药物来预防血栓的栓塞。转复窦性心律也是治疗房颤的主要手段，如果是长期永久性的房颤，只要控制好心室率，一般将心室率控制在至少110次/分以下。房颤导致的心脏病需要根据患者的既往病史、身体的状态来看疾病严不严重，一般单纯的房颤不是特别严重，这种情况下主要应用药物预防栓塞即可。如果出现严重的并发症比如大面积的脑梗死或者是房颤引起的心衰则比较严重。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是一种比较常见的房性心律失常，房颤的主要病因与基础的心脏疾病有关。冠心病、风湿性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等都容易引起房颤，有些肺心病也是容易引起房颤。房颤，主要的并发症主要是容易引起体内的高凝状态，从而导致栓塞，如果栓子脱落则会栓塞脏器，比如引起脑梗死。其次长期的房颤容易心室率增快，可以诱发心衰。房颤在心电图上主要表现为P波消失，以小而不规则的f波波动，频率多数在350-600次/分。心室率极不规则，一般心室率会在100-160次/分之间。患有房颤的患者要及时的进行治疗，需要根据病因以及栓塞评分来进行适当的药物治疗或者器械治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤在治疗上目前来说，主要还是以西医治疗为主。西医的治疗主要是通过预防栓塞、控制心室率或者通过射频消融的方式治愈房颤，但是射频消融治疗房颤的复发率也比较高，有很多患者需要多次行射频消融，才能将房颤治愈，花费也比较高。中医治疗为房颤治疗另辟蹊径，但是中医在治疗方面没有具体的病症，这种患者在临床上可以根据患者的具体情况，比如是否合并心衰或者仅仅因为心悸而就诊来选择具体的中药治疗，在临床上应用中成药主要是参松养心胶囊等，可以改善房颤患者的症状。

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房颤与劳累有一定的关系，心理上的负担过大或者体力的过度劳动，都容易导致心脏的负荷增加以及交感神经的兴奋，这些都会促发房颤等心律失常的发生。很多没有基础心脏疾病的人群，长期的熬夜，心理压力过大或者心理上的劳累，都容易导致房颤以及其他的心律失常。此外房颤也与长期的大量饮酒、吸烟，缺乏运动或者基础疾病有一定的关系。患有房颤的患者平时主要是积极的治疗，以控制心室率转复窦性心律，应用抗凝的药物预防血栓形成为目的，最主要的还是应用抗凝的药物，预防栓子的脱落导致脑栓塞等。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是比较常见的房性心律失常，主要是心房的规律活动消失而出现以颤动波为主的心房搏动。在心电图上示主要表现为P波消失，也就是代表窦性心律的表现出现消失而代之以房性的颤动波，在医学上主要表现为F波，频率约在350-600次/分之间，心室率是极不规则的，由于房颤波在经过房室结传导时，有些房颤波是无法下传的，导致心率的极不规则。主要表现为在脉搏上出现短绌，心室率多数是在100-160次/分之间，慢性的房颤患者可能会出现比较慢的心率，多数会在60-80次/分之间。由于心室的射血功能出现异常而出现脉搏短绌的表现。

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射血分数保留的心衰在治疗上与射血分数降低的心衰治疗原则上大同小异，一般的药物选择主要是应用利尿剂来减轻心脏负荷，同时应用RAAS系统的抑制剂，比如ACEI类的药物、ARB类的药物或者螺内酯等来预防心肌的重构，同时应用β受体阻滞剂来抑制交感神经的激活，从而改善心衰的长期预后。其次在生活方式上，患者要注意避免过度的劳累增加心脏负荷，保持大便的通畅，同时在体重上，患者要注意平时生活中有无突然出现体重增加的情况或者是否有下肢水肿的情况。在症状上患者如果突然出现呼吸困难或者休息状态下即可出现呼吸困难时，则表明心衰加重，这种情况下也需要及时到医院治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是心血管疾病终末期最主要的死亡原因，心衰最后严重的症状，主要表现为反复发作的呼吸困难、下肢水肿、胃肠道淤血等症状，经常会间断的出现严重的急性心衰，主要表现为急性肺水肿，反复发作的呼吸困难甚至出现泡沫样痰为主要表现。心衰患者在终末期可以出现持续反复发作的端坐呼吸，甚至夜间阵发性呼吸困难，多数患者在症状不能缓解时，无法入眠以及平躺。心衰在治疗上主要通过改善症状，在终末期的心衰住院患者，应利用利尿剂、强心药物来减轻心脏负荷，增强心肌的收缩力，在急性期则主要通过呼吸机等支持措施，来帮助患者渡过难关。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心衰病人的猝死发生率比较高，在熟睡中或者平时急性心衰发作时，都有可能危及生命。特别是在夜间，有很多心衰的病人会出现急性的心衰发作，急性心衰的发作有可能会危及生命。心衰病人出现嗜睡时的病因比较多，最常见的是由于急性心衰导致的心脏供血不足，全身缺血、缺氧而导致脑部缺氧，引起嗜睡，此情况下心衰病人的病情比较重，可能会危及生命。所以心衰的患者，如果出现嗜睡一定要积极纠正心衰，同时完善颅脑CT等检查，评估是不是有严重的梗死或者缺血，以及是否有严重的脑水肿等表现。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心衰可能会导致猝死，而且随着心功能的恶化，心衰时间延长，猝死的发生率非常高。像严重的Ⅲ、Ⅳ级心衰，可能有20%-30%的人会发生猝死。心衰的人群，确诊心衰后的5年生存率可能不到50%，所以心衰的患者一定要注意规范治疗。越早发现心衰，越早进行规范治疗，生命周期会越长，猝死的发生率会越低。平时一定要积极寻找心衰的病因，比如冠心病或者心肌病等原因引起的心衰，可以选择冠脉介入治疗或者器械治疗来改善症状以及预后，预防猝死的发生。