杨慧琪

结节和囊肿很难明确哪个严重，而是要看它们的性质，是良性还是恶性。结节和囊肿都有可能为良性，也都有可能发生癌变，发展为恶性。结节认为是一种实性的组织团块，而囊肿外面是一层囊壁，里边以液体为主。在发现结节和囊肿的时候，首先都要通过影像学明确性质。例如女性常见的甲状腺结节，有一部分女性在体检的时候，B超结果显示甲状腺囊肿，一旦发现可疑的性质，建议做细针细胞学穿刺。如果是良性的结节或囊肿，局部也没有压迫症状，则两种都不严重，可以选择等待观察，也就是每半年做超声观察结节和囊肿的性质、变化。如果细针细胞学穿刺出来的囊液或者结节组织，发现了肿瘤细胞，需要进一步的手术切除。一旦确定是肿瘤或者癌症，就认为是比较严重的病变。

腹直肌检查的最简单方法是让患者处于平卧位，平卧位时让患者鼓起腹部，此时感觉中间存在鼓起的小包或者腹部中间有局部隆起。当患者做仰卧起坐的动作时，将四指放在腹壁正中，做仰卧起坐时感觉腹壁正中存在缺损，同样可把手指伸入腹壁正中内测量腹直肌分离的距离，正常人不超过一个指尖。当伸入距离超过一个指尖，提示有腹直肌分离。最严重患者可超过一个拳头，五个手指均可伸入正中位置，伸入两侧腹直肌分离的中间，即诊断为腹直肌分离。 如果患者想进一步确认，可以通过腹部CT平扫进一步观察腹直肌分离距离以及是否其它合并情况。如腹直肌分离患者是否合并脐疝、存在其它合并症等。

小肠疝气是老年人的一个常见病，主要有以下症状表现：1、可复性包块：通常情况下，老年人会发现大腿根偏上的位置，有一个可复性包块出现。即当站立位或者走路时间比较长时，或者咳嗽腹部用力时，也就是腹压增高的情况下，会发现一个软软的包块，而当平卧休息之后，会发现这个包块又回到腹腔里。比如部分老年人会主诉，晚上睡一觉之后包块就消失，但是早晨起来活动之后又会发现这个包块，所以这种可复性包块就是一个典型的早期症状。2、难复疝：随着疝气病史的时间延长，疝内容物有可能和疝囊发生了黏连，就演变成了难复疝。即站立位时，疝气包块明显脱出，但当平卧位以后，疝也不能轻易地推回去；3、嵌顿疝：再严重就容易发生急诊嵌顿，也就是疝内容物，比如肠管或者腹部的脂肪网膜，卡压在疝环局部肌肉的缺损处，水肿造成疼痛、包块不能还纳，就称为疝气急诊的嵌顿。一般出现了这种情况，就需要紧急手术，解除疝环对疝内容物的卡压。

一般反流性食管炎根据内镜下的表现，一共分为A、B、C、D4个级别，2级就被认为是B级。反流性食管炎这4个级别， A级最轻、D级最重，2级，也就是B级，属于中度的反流性食管炎。根据食管下端炎症所累及食管环周的范围，可以区分反流性食管炎的程度。A级一般是条状的反流性食管炎，B级就是融合，一般达到了食管周径的一半，C级就是3/4左右，D级就是食管全周都受到食管炎的累及。B级，也就是2级是相对中度，也就是大概有食管周径一半的范围受到食管炎的累及。在这种情况下，需要患者积极地治疗，并且寻找病因。可以尝试用奥美拉唑进行治疗。如果奥美拉唑治疗4-8周，停药以后食管炎改善，患者反酸烧心的症状消失，就可以继续观察。如果奥美拉唑治疗2个月，停药以后患者症状复发，炎症再发，就需要判断是否由于食管下端肌肉松弛，或者裂孔疝的原因所引起，就需要进行进一步的手术治疗。

甲状腺是内分泌器官，出现甲状腺肿大，怀疑有甲状腺方面问题，建议挂内分泌科。内分泌科从属于内科，可以帮助检查甲状腺功能，评估是否存在甲状腺所导致的内分泌紊乱。甲状腺肿大，且表面有结节，可以挂头颈外科，头颈外科包括甲状腺，切除甲状腺良恶性结节，需要在头颈外科进行治疗。部分医院没有将头颈外科作为详细分支分出，其在普外科会有甲状腺组或者将甲状腺组和乳腺组合并，治疗需要手术的甲状腺疾病。因此出现甲状腺问题，如果并不确定，可以先到内科去诊，判断是否有甲状腺结节、内分泌功能紊乱。甲状腺结节一般需要B超明确诊断，一旦确定需要手术治疗，需要到普外科或头颈外科进一步诊治。

做肠息肉手术以后，一般建议患者空腹观察24-48小时，没有穿孔和出血的风险之后再逐渐开始饮食。饮食以少量饮水、流质饮食、软食为主。当胃肠功能逐渐恢复，有排气、排便之后，再从软食逐渐过渡到正常饮食。大概需要3-5天的时间，建议患者不要操之过急。肠息肉手术，一般在结肠镜的操作下完成，害怕疼痛的患者可以选择做无痛肠镜，一般做完肠镜当天，建议患者留院观察一段时间，并且禁食水。医生会监测局部手术部位有无储蓄额。穿孔的表现，如果没有出血、穿孔的表现，可以逐渐进流质、软食和好消化的饮食。一定注意不要操之过急，过早的吃生冷饮食或者不好消化的食物，反倒容易造成腹胀、消化不良和腹疼。饮食从流质到正常过渡，每天可以少食多餐，逐渐过渡到完全正常的饮食。

胃食管反流最简单的无创检查方法是消化道造影，也可以单纯做食管造影。造影检查一般无需在麻醉下进行，喝完造影剂后查看造影剂是否反流至食管下端，即造影剂是否从胃中反流至食管里。但单纯站立位和造影剂一般不能完全判断，一般要求患者喝完造影剂后处于头低脚高位，正常人由于胃食管下端的阀瓣功能，胃内液体不会反至食管。而胃食管反流患者食管下端括约压力较低，头低脚高位时易诱发出胃内液体向上反流，这时可看见患者胃内造影剂往上反流到食管下端，可确诊患者患有胃食管反流。另外，更直观的方法是胃镜，胃镜可查看食管下端是不是阀门松弛，是否有胃液反流到食管下端，是帮助诊断胃食管反流较有效的方法。

严重的胃食管反流会影响到患者的生活质量，临床上较为常见，长期胃血管反流可能造成患者焦虑、紧张，甚至有部分患者还会出现抑郁表现。出现心理异常时患者无需难以启齿，应与医生进行沟通，请专业的心理科医生进行治疗，若不进行系统治疗，不敢与医生表达症状，胃食管反流无法得到较好控制。因此，对于胃食管反流，临床上怀疑伴有焦虑或抑郁的患者，需展开多学科会诊，请消化内科及心理科医生共同诊治、制定治疗方案。对于有焦虑、抑郁的胃血管反流患者，需请心理科医生做调查问卷评估，明确是否具有焦虑症状，达到何种焦虑程度，同时给予胃食管反流药物治疗，必要时需行腹腔镜微创手术治疗，才可达到身心同治的效果。

胃食管反流除反酸、烧心的症状外，还可导致胃痛。1/3的胃食管反流由食管裂孔疝造成，这部分食管裂孔疝患者可出现胸骨后疼痛、胃部不适。食管裂孔是人体重要解剖结构，每个人均有食管裂孔，直径一般1.5-2cm，裂孔在膈肌上胸部的位置，食管通过裂孔穿过向下连接着胃部。裂孔增大后胃食管连接部变得松弛，易出现裂孔疝，是导致胃食管反流的原因。裂孔疝裂孔增大，胃部可向上移动，沿着裂孔至胸腔，出现卡压症状，从而导致胃痛。胃食管反流患者餐后可感觉胸部不适、疼痛，是因为足量进食后胃底胀起来，沿增大的胃口向上滑入胸腔，局部出现卡压症状，从而导致疼痛。

肠粘连往往都是手术以后，留下的瘢痕造成肠管与腹壁的粘连，因此吃消炎药并不能治疗肠粘连。肠粘连产生的原因，主要是在开腹手术过程中对腹腔脏器的骚扰，缝合以后腹膜处形成瘢痕，造成腹膜内层的不光滑，从而引起肠管与腹壁之间的粘连。绝大多数肠粘连没有给患者带来任何的症状。当肠管粘连成角，影响肠内容物通过的时候，患者会出现腹疼、腹胀以及排气、排便减少。因为肠粘连会引起不完全性或者完全性肠梗阻，所以一般患者需要住院治疗。住院以后治疗的方法主要是胃肠道休息，梗阻严重的时候需要给患者下胃管，将梗阻段以上的肠液吸出，减轻肠管的负担。同时输液补充电解质，并不一定要给消炎药物，当肠管的动力恢复以后，再逐渐恢复和过渡饮食。