杨慧琪

通常认为良性的是结节，恶性的是肿瘤，它们之间的鉴别可以通过影像学和局部的穿刺来明确，具体如下：1、影像学：一般良性结节边界比较光滑，界限非常清楚，呈规则的圆形或者椭圆形。而肿瘤的边界可能不清晰，呈不规则生长或者侵袭性生长，动态观察影像学，可能肿瘤的生长速度比较快。比如每两个月或者三个月复查超声，会发现肿瘤病变，生长非常迅速；2、穿刺活检：比如现在发病率非常高的乳腺结节和乳腺癌，对于可疑有乳腺癌组织的病变，通过B超引导下的粗针穿刺来定性。在B超引导下通过局麻穿刺出几条病变中的组织，送病理明确是否有癌细胞的累及，这种穿刺方法可以明确诊断病变的性质。

对于有肠梗阻的患者，并不是一辈子也不能正常饮食，而是梗阻因素解除以后，恢复肠管动力，还是能逐渐过渡到正常的饮食。根据病因可以分为以下两个方面：1、麻痹性肠梗阻：因为肠管动力而造成，比如术后活动减少的患者，由于长期卧床引起的肠管蠕动减慢、减弱。可以在充分补充电解质、保持水电平衡的情况下，逐渐给患者促进胃肠动力的药物或者理气、促排便的中药，逐渐恢复肠管动力。肠管动力的恢复是循序渐进的过程，不能操之过急，要从流质逐渐过渡到半流质、软食，等到有规律的排气、排便之后，再过渡到正常饮食；2、机械性肠梗阻：根据梗阻的原因解除梗阻，恢复肠管正常蠕动的功能，比如由于肠粘连造成的肠梗阻，要解除肠粘连，恢复肠管的通畅性。

脂肪块状不一定是脂肪瘤。有很多肥胖的患者，尤其是女性，皮下脂肪比较多，容易在腹部或者大腿出现脂肪的堆积，形成脂肪块，不一定代表有脂肪瘤。脂肪瘤的特点是局部脂肪的堆积，但往往脂肪瘤表面会有一层完整的包膜，与周围的组织界限非常清楚，这才是真正的脂肪瘤。另外，一旦摸到皮下脂肪有肿块，不能够充分判断是单纯的脂肪堆积，还是脂肪瘤的情况下，建议到医院就诊，进一步明确诊断。必要的时候可以通过超声检查，明确是脂肪瘤，还是单纯脂肪团块状的堆积。对于脂肪团块的堆积，不需要做任何干预，可以尝试减肥，减少皮下的脂肪。对于脂肪瘤，在早期没有任何症状的时候，可以临床观察。只有脂肪瘤生长迅速，担心性质有问题或者局部出现压迫、疼痛等症状的时候，需要手术切除。

脂肪瘤切除手术属于普外科一级手术，通常时间在0.5-1小时左右，在门诊可以完成。由于脂肪瘤相对于比较表浅，是在皮下脂肪所形成的脂肪团块，包裹形成的脂肪瘤，通常是良性的肿物。需要在门诊手术间进行手术切除，一般的麻醉是局麻，即局部注射麻醉药物进行手术操作；除非比较大的脂肪瘤，需要静脉麻醉，即当患者睡着之后再进行手术。绝大多数手术之后，不需要留院休息，也不需要住院，切除之后可以回家，定期过来观察伤口，或者进行拆线。如果有些患者脂肪瘤比较大，需要静脉麻醉下进行手术，手术以后要休息2-4个小时，当麻醉恢复之后，患者可以离开医院。脂肪瘤切除手术，并不是复杂的手术，建议患者不必过度紧张。

成人脐疝修补的具体流程和步骤，可分为手术前、手术中和术后护理，常见分析如下：1、手术前：要对患者的身体状况做全面系统评估，包括查肝肾功能、心肺情况、验血，以及呼吸功能等，评估患者身体条件是否适合手术，以及适合哪种麻醉，来决定具体的手术方法。如果患者身体状态比较好，可以选择在全身麻醉下的腹腔镜微创手术，但如果患者年龄大，或身体状态不能够适应全身麻醉，可以选择在静脉或腰麻下的开放式脐疝修补；2、手术中：如果是微创手术，需要在腹壁侧方打3个0.5-1cm的小口，然后进入腔镜，从内部关闭脐环的缺损，将疝出的脂肪或肠管还纳回腹腔，最后再用补片固定在腹腔内。如果做开放式手术，便在脐下方打4cm左右的环形切口，将脐环关闭，同时在皮下放置补片来进行修补；3、术后护理：术后患者应注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果，如苹果、黄瓜等来加速肠蠕动，避免术后出现便秘或腹腔高压，影响伤口的愈合和疝气恢复。另外，术后还建议患者通过打3个月的腹带，来避免疝气复发。

腹白线疝是一种常见类型，是在腹壁正中白线形成的疝，形成原因常见有以下几点：1、肥胖：肥胖患者腹压增高，久而久之对前腹壁造成高压，从而造成白线局部薄弱，形成疝气；2、咳嗽、便秘：老年患者可能存在慢性咳嗽、便秘等，由于经常咳嗽和便秘，也对腹前壁造成一定压力，容易形成腹部白线疝；3、多次怀孕、生产：女性生二胎、生三胎，反复怀孕，对于前腹壁造成较大压力，容易形成腹部白线疝。上述都是容易造成腹部白线疝的常见原因，一旦发现白线疝，建议患者尽早进行手术修补，防止发生嵌顿或者贻误手术时机，导致疝过大，对手术造成一定困难。手术方式首选腹腔镜微创手术，只需要在腹部打3个5-10mm的切口，就可以在内部将缺损修补，再使用补片进行加强，进行无张力修补。

脐疝属于疝气的一种，疝气是指腹壁上的小孔，即腹壁的肌肉薄弱或裂开等缺损。部分患者是由于进行过手术，局部可以形成瘢痕，导致组织薄弱，形成疝气。疝气通常可以分为腹股沟疝，是指在大腿根部的疝气，由于肌肉薄弱导致的小包块，常见于老年男性，其他的还有脐疝、切口疝、腰疝、造口旁疝等几种分类。脐疝顾名思义，发生在脐部的疝气。肚脐脐环是一个先天的薄弱区，特别是对于肥胖的患者或经产的妇女，由于胎儿的增大，局部压力导致脐环更加薄弱，脐环扩张形成局部肌肉的缺损，在肚脐形成孔洞，肚子里的脏器向外凸出而形成脐疝。

女性患疝气如果不及时治疗，较易出现急诊嵌顿的情况。因为女性的腹股沟管较狭窄，疝气虽然外观小，但是较易嵌顿，即腹腔内沿着疝环疝出的组织，在腹内压突然增高的情况下，可能嵌顿在疝环里，时间过长后，可能造成组织的缺血、坏死。尤其是年轻女性，在怀孕期间，随着胎儿生长，腹压也会增高，疝气的突出易更加明显。因此建议女性患疝气后，应该及时治疗，避免出现急诊嵌顿的情况。备孕的年轻女性，如果怀孕期间疝气逐渐增大，较难处理。因为在怀孕期间，通常不建议做疝修补，除非出现急诊的情况。在临床当中，也经常会遇到部分已经怀孕的年轻女性，发现疝包越来越大，较长时间走路后，疝包就会鼓出，既有坠胀感，也为活动造成不适。建议发现疝气后，早期进行手术治疗。通常如果是怀孕期间发生的疝气，除非急诊，不做手术。

反流性食管炎的患者，可以适量饮用牛奶，但不建议大剂量喝牛奶。当反流性食管炎的患者，饮用大量牛奶，牛奶产气较多，易造成胃胀。而反流性食管炎的患者，食管下端括约肌通常较松弛，当胃内压力较高时，胃内容物连带着酸性液体反流到食管的下端，对食管造成一定刺激。对于严重反流性食管炎的患者，胃内容物可反流入血管后，再反入气管，引起咳嗽和呼吸道症状。当反流性食管炎患者喝了大量的牛奶，导致胃内气体较多时，就会加重胃内容物向食道下端反流。引起患者更明显的反流性食管炎症状，表现为反酸、烧心，部分患者会引起咳嗽等呼吸道症状。尤其是睡前，建议反流性食管炎患者睡前尽量不要饮用大量牛奶。因睡前喝完牛奶，平卧后，尤其是对于食管下端括约肌松弛的患者，胃内容物更易向上反流入食管，造成反流的刺激症状，使得患者夜间难以平卧睡眠。

胃息肉手术大多数是在胃镜下进行切除，切除以后患者一般留院观察24-48小时，早期要禁食、水。因为胃息肉切除以后局部有伤口，医生需要观察是否有伤口出血，对于比较大的息肉，有时会切除的比较深，要继续观察是否会有胃穿孔等不良反应。 当医生确定患者血色素平稳、没有出血且腹部软没有明显疼痛、没有穿孔时，可以让患者开始进食流质饮食。早期建议患者吃好消化的饮食，比如粥、汤，同时不要吃产气过多的食物，避免造成术后早期腹胀和腹疼等不适。术后建议患者饮食原则遵循循序渐进，即饮食从流质软食、半流质向正常饮食过渡。