杨向茹

鼓膜外伤在临床上常见的原因比较多，如掏耳朵时器具捅破鼓膜、掌掴伤、剧烈气压变化等，均会造成鼓膜损伤。因为鼓膜非常薄，只有0.1mm，所以如果压力很大会造成鼓膜穿孔，但创口比较小。其它外伤比较少见，如开水浸到耳朵里，在坐飞机或潜水时，由于气压急剧变化会造成鼓膜损伤。 鼓膜外伤以后会出现多种症状，首先会出现剧烈耳痛，如果是小的穿孔可能疼痛会轻，如果是气压伤可能比较重，还会有少量出血，尤其是捅伤可能会有出血，但出血量通常不会太大。耳朵胀痛或耳鸣导致听力下降，但听力下降需要看受损伤类型，有的表现为轻度传导性聋，如果内耳受到损伤，可能会表现为混合性耳聋。部分患者会有耳鸣症状，如果鼓膜是比较轻微的穿孔，大概3-4周可以完全愈合，症状也会慢慢消失。如果损伤比较重，建议患者到医院进行进一步检查，评估损伤程度以及进行相应治疗措施。

外耳道胆脂瘤可以引起耳鸣，因为胆脂瘤在外耳道会造成阻塞，影响声音传导。外耳道胆脂瘤在临床上面分为三型，如果比较重，耳鸣可能会常常出现，甚至在清除以后，很多患者也会遗留很长时间的耳鸣现象。在清理以后还要做病情随访，大部分患者经过治疗以后，耳鸣可以消失。 外耳道胆脂瘤的症状除耳鸣外，可能会表现为听力下降、耳朵闷堵或耳痛。部分患者以耳痛就诊，做CT检查后，考虑为外耳道胆脂瘤，建议患者进行手术治疗，因为外耳道胆脂瘤靠保守治疗没法解决，只能通过手术治疗，治疗以后听力会好转，耳鸣随着时间延长也会渐渐减轻或消退。

如果是小的囊肿，局部没有疼痛，可以先观察。如果局部皮肤发红，有炎症表现，触摸后疼痛，可以先用酒精消毒，消毒后涂抹抗生素软膏，如果疼痛比较严重，可以口服抗生素进行抗菌治疗。如果是大的囊肿，局部皮肤很薄，此时脓液吸收可能比较困难，需要到医院进行脓肿切开引流，经过换药，慢慢伤口会愈合。如果愈合以后遗留囊肿比较大，或囊肿反复发作，建议手术切除，耳廓上的囊肿在临床上常见的有两类： 1、耳廓假性囊肿：在耳廓前上半部，表现为圆形或半圆形局部隆起，摸上去像乒乓球，有一定弹性，没有痛感； 2、皮脂腺囊肿：俗称粉刺或粉瘤，皮脂腺囊肿的病因是皮脂腺开口被堵塞或平时不注意清洁，分泌物皮脂腺太多造成堵塞，形成囊肿。如果是耳廓假性囊肿，小的可以不去处理，观察即可，如果只在逐渐增大，可以到医院进行穿刺或加压包扎。

耳垂囊肿要做手术切除，伤口一般选择在耳垂后方，该位置比较隐蔽，为了照顾患者和美观需要。至于切口取多大，需要看囊肿大小，一般切口从囊肿边缘取梭行切口，因为里边有囊肿，切除后皮肤较多，所以要做梭行切口，切除囊肿后切掉多余皮肤，做对位缝合。因为里边有空腔，所以外边还需要加压使空腔闭合。如果空腔很大，还需要放引流条做术腔渗出液引流，但伤口一般不会太大。 做完手术以后大概2-3天要进行伤口换药，看伤口愈合的情况，如果愈合正常，没有皮肤红肿，也没有化脓、渗液，可以7天后拆线。愈合以后如果不是瘢痕体质，切口不会太明显。

在临床中遇到的取软骨可能有两种情形，如果耳廓外伤，有耳廓软骨碎裂或耳廓冻伤、耳廓软骨坏死，要清理软骨。如果范围比较大，会对耳廓结构、形状有一定影响，如果是小范围通常影响不大。 做中耳手术后，可能局部有骨壁缺损，为了进行听骨链成型，需要取耳甲腔或耳廓后软骨，修补上骨室或骨头外侧壁。做人工听骨时听骨表面要附一块小软骨，防止把鼓膜顶破，这种情况取的软骨非常小，对耳廓通常没有影响，取软骨对耳朵的伤害需要根据情形、范围来定，如果取得小范围的耳廓软骨，不会造成伤害。

耳廓假性囊肿能否自愈要根据耳廓大小来定。如果囊肿比较大或在逐渐增大，中间积液也比较多，这种情况下自愈的可能性很小，建议患者到医院去做处理，如穿刺抽液、石膏加压固定，或前后用磁铁吸住，使软骨之间的腔闭合，防止复发。如果是小的囊肿，经过一段时间后没有继续发展，可能会有两个转归，积液较少可能会慢慢自行吸收。囊肿内的积液逐渐机化，有纤维素渗出，局部增厚，摸上去比周围耳廓部分要厚，对身体也不会有影响，也没有危害，不需要过度关注。 耳廓假性囊肿的大小不同，处理方法也不同，小的囊肿可以愈合，但可能会造成局部皮肤增厚，大的囊肿自愈的可能性很小，所以建议患者要到医院处理。在平时预防方面，建议尽量不要用比较大的力量搓耳廓，容易造成损伤，睡觉时枕头不要太硬，防止对耳廓造成挤压。

耳垂皮脂腺囊肿在临床中非常常见，与青春期皮脂腺分泌旺盛有关系。因为耳垂周围、耳后、脸部都有皮脂腺，如果分泌比较旺盛或局部有堵塞、清洁不到位，皮脂腺开口被堵塞后，分泌物不断潴留、扩大，形成皮脂腺囊肿。如果身体抵抗力低，可能继发感染，会导致皮脂腺囊肿感染，这时局部增大比较明显，皮肤充血，严重者皮肤自行破溃，流出脓液。 皮脂腺囊肿形成以后，如果没有感染，仅仅表现为耳垂后隆起，如果触碰，可能会有明显痛感，通常不感染不会出现疼痛。但随着分泌物不断潴留、增多，囊肿会逐渐增大，患者可以到医院就诊，小的囊肿通常不做处理，如果是大的或反复感染，可以进行手术切除。

根据鼓膜穿孔原因以及鼓膜穿孔大小修补有不同方法，小的穿孔可以用比较古老的办法即鼓膜贴补，可以将修补材料放在鼓膜外边，用化学腐蚀剂造成新鲜创面，同时外层贴附一层物质，使鼓膜自行愈合。若创口比较大，通常要进行手术修补，手术修补有三种类型，具体如下： 1、外治法：在鼓膜外侧放修补材料，常用修复材料有耳廓软鼓膜，取自于颞肌筋膜，在耳廓上边有一部分肌肉叫颞肌，颞肌表面的筋膜组织可以做很好的鼓膜修复材料； 2、夹层法：鼓膜有三层，即外部的上皮层，中间的纤维层，内侧的黏膜层。修补时可以将修补材料夹在上皮和黏膜层之间，进行鼓膜穿孔修复； 3、内衬法或内治法：将修复材料放在鼓膜内侧面，使鼓膜边缘沿着修补材料向中央爬行进行修补。

造成耳朵痒的原因实际上有很多种，具体如下： 1、过敏状态：如蒿草过敏，好多人除了鼻子痒、打喷嚏等症状以外，还表现为耳朵痒。螨虫过敏，在夜间睡觉时，枕头上、被褥上可能会有螨虫活动，如果寄生在耳道也会造成耳朵痒。 2、真菌感染：如潮湿环境，夏天此类情况比较多。南方生活的地方，因为比较潮湿、温暖，湿疹发病率比较高，对病人生活、工作会造成很大影响。 3、外耳道湿疹：表现为外耳道皮肤局面有渗液，有时在睡觉时会渗出较多，刺激外耳道造成痒的感觉，建议患者先去医院就诊。 4、如果在睡觉尤其是施工人员或户外露营，可能会有飞虫或异物爬入，建议患者到医院来进行区分，检查耳朵痒的原因，并采取相应治疗措施。

新生儿耳廓畸形分为形态畸形和结构畸形，原因分别如下： 1、形态畸形：胎儿生产过程中，如剖宫产或顺产过程中对耳廓造成挤压，但过一段时间会自行恢复； 2、结构畸形：结构畸形是出生以后耳廓结构异常，如没有耳轮、耳轮脚、对耳轮、耳屏、耳垂或没有耳廓的形状，仅仅表现为香肠或花生米样小突起。 结构畸形需要长大以后进行手术，手术时期选择在5-6岁以后，耳廓形态基本上和正常人比较接近。如果做耳廓形态结构矫正，可能需要取肋软骨进行耳廓软骨修复，这种情况下患儿必须到一定年龄以后，肋软骨成长，才能够做修复。