杨华

下丘脑与腺垂体是上下级关系，即下丘脑指挥腺垂体。因为下丘脑分泌的激素作用于腺垂体而发挥作用，比如其分泌促肾上腺激素释放激素和促甲状腺激素释放激素，由于分泌这些激素作用于腺垂体，使腺垂体进一步分泌促甲状腺激素和促肾上腺激素。因此下丘脑是腺垂的上级、司令部，其通过分泌激素作用于腺垂体，再分泌激素作用于肾上腺、甲状腺，从而发挥生理功能作用。 下丘脑出现病变、占位等情况时，比如肿瘤或者下丘脑出现炎症，会影响垂体而出现腺垂体功能低下。因此下丘脑如果发生病变，垂体功能也会受到影响，主要表现为腺垂体功能低下，从而出现皮质功能低下、甲状腺功能低下以及性腺功能低下等一系列症状。

刺激脑垂体可以长高这个说法并不确切。因为脑垂体多方面作用，其作用主要是分泌各种激素而参与人体代谢、发育，和身高有关系的是垂体分泌生长激素。生长激素缺乏患者补充生长激素，可以使身体长高。 对于另外一种原因，比如本身属于体质发育迟缓，其他药物、疾病引起的非生长激素原因缺乏引起的身材矮小，刺激垂体、补充生长激素并没有作用。此外，生长激素不缺乏的患者，但其本身身材不高，主要由于遗传原因导致，刺激垂体也没效果。

扩张型心肌病患者的主要死因为心衰和恶性心律失常，猝死率高达50%。因此，目前治疗主要针对心衰及心律失常，同时预防血栓栓塞，控制病情以提高存活率及生存率、生存质量。扩张型心肌病治疗药物主要包括强心剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管扩张剂等，这些药物联合使用能够有效达到治疗目的。在药物治疗的同时，也需要采取免疫治疗、预防血栓栓塞、控制心律失常等辅助措施。同时增加患者排钠量，降低发生水潴留的可能性，甚至避免水钠潴留的发生。利尿剂与ACEI或ARB能有效减轻前、后负荷，是控制心衰的基础治疗，可作为首选药物。另外，合理应用β受体阻断剂能有效控制心衰，并延长生存时间。曲美他嗪可改善心肌代谢和心功能，增强运动耐量。胺碘酮对心衰伴有心律失常患者效果显著，与其它心律失常药物相比，能降低扩张型心肌病患者的猝死率，改善生存质量，且引起心律失常的副作用轻微。若患者经积极治疗，在联合用药基础上对症处理，并加强营养支持，一般治疗，他的效果会大大提高。

目前，扩张型心肌病的病因尚未十分明确，通常难以预防。但对于确诊为扩张型心肌病的患者，应保持良好的心境，避免劳累，补充营养，注意预防呼吸道感染，戒烟酒，定期到医院复查，保护或改善心功能，提高生活质量，且女性患者不宜妊娠。如出现心悸、气短、胸闷不适、乏力等表现，应及时到医院就诊。一旦出现心功能不全，应予较长时间的休息，低盐饮食。另外，上呼吸道感染是诱发扩张型心肌病加重的最常见原因，因此预防感冒，特别是流感格外重要。连日阴雨，体感湿冷更需适时防寒保暖。平时要做到劳逸结合，充分休息能减轻心脏负荷，促进心肌恢复。

扩张型心肌病合并心力衰竭的患者，在改善心室结构重塑、减慢心率、降低心肌耗氧量的同时，应积极纠正心功能。主要药物具体如下： 1、贝那普利、厄贝沙坦、酒石酸美托洛尔； 2、抗血小板聚集药物如阿司匹林等； 3、纠正心功能的洋地黄类强心药如地高辛等； 4、减轻心脏负荷的利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等； 5、抑制醛固酮系统的药物如螺内酯等。 在积极进行药物治疗的基础上仍存在心力衰竭、恶性心律失常或宽QRS心电图的患者，可行永久性起搏器植入术，或进行心脏移植。

促肾上腺皮质激素是垂体分泌的激素，凡是垂体疾病，比如垂体瘤、垂体炎症都容易导致促肾上腺皮质激素分泌减低。肾上腺的靶器官是肾上腺，促肾上腺皮质激素作用于肾上腺，如果肾上腺出现肾上腺皮质增多症，会反馈抑制促肾上腺皮质激素减低。 因此肾上腺皮质肿瘤造成的库欣病，比如库欣综合征也会反馈抑制引起促肾上腺皮质激素减低。实际上促肾上腺皮质激素低下是腺垂体功能减低症，比如席汉综合征，患者表现为促肾上腺皮质功能低下，即ACTH缺乏导致的一系列症状。

肾上腺分皮质和髓质，肾上腺增生包括肾上腺皮质增生与肾上腺髓质增生，患者的后果具体如下： 1、肾上腺皮质增生：即先天性肾上腺皮质增生症，常见于皮质激素合成酶缺乏引起的肾上腺皮质增生，临床中较为常见，一般属于先天性遗传疾病，主要由于酶缺乏所导致。在临床上患者有各种各样的表现，包括21-羟化酶缺乏症、11β-羟化酶缺乏症，主要表现为低钠血症、高血压、女性的男性化或者男性性早熟，建议及时到专科就诊； 2、肾上腺髓质增生：肾上腺髓质主要分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺是升糖或者升压激素，肾上腺髓质增生极易引起高血压症状。

肾上腺包括皮质和髓质，肾上腺皮质分泌的激素主要有以下几种： 1、糖皮质激素：糖皮质激素有皮质醇、皮质酮，主要是束状带分泌，其主要调节糖、脂肪、蛋白代谢，所以最常见的是糖皮质激素； 2、盐皮质激素：即醛固酮，在球状带分泌，主要功能是调节水盐代谢，如果醛固酮增高，患者会出现低钾血症； 3、性激素：包括雄激素、雌性激素，其主要调节生殖功能。

自身免疫性肝炎的预后主要取决于患者治疗的早晚，如早期发现患者无肝硬化，采取正确治疗，部分患者可治愈，多数患者病情可得以控制，避免发展为肝硬化。如自身免疫性肝炎发生较重，早期未得到及时诊治，引发肝硬化甚至肝衰竭，则预后较差，部分患者需肝移植才可治愈。自身免疫性肝炎早期常表现为肝功能轻度异常，患者肝功异常在排除乙肝、丙肝后，建议进一步检查，避免自身免疫性肝病的漏诊。该病治疗需选择专科医院，轻度自身免疫性肝炎，通过口服保肝药物可使肝功能在短期内恢复正常，但该病具有迁延难愈的特点，需连续专业性治疗。

自身免疫性肝炎好发于女性人群。早期使用中药能否治愈，目前相关的研究报道较少，所以针对此类患者不建议早期完全依靠中药治疗。西医对该病治疗主要以免疫抑制为主，常选择激素或保肝药物治疗。中药主要通过调补肝肾、健脾益气等方法治疗，建议采用中西医结合治疗。西医保肝免疫抑制治疗可引起副作用，此时结合中药调整可起到互相弥补的作用。该病部分患者可达到治愈，但需注意早期治疗。