杨冬

听神经瘤属于神经外科常见良性肿瘤，发生于听神经鞘，可影响患者听力。听神经瘤手术在神经外科为四级手术，属于大型手术。神经外科手术级别按难度分为一至四级，听神经瘤手术属于最高级别手术。听神经瘤生长于桥小脑角区(CPA)，附近有较多重要结构，如听神经、面神经、三叉神经、后组颅神经、小脑、脑干及较重要动、静脉，空间狭小。听神经瘤作为良性肿瘤，进行切除时需注意保护神经功能，至少做到面神经功能保留和听神经解剖保留。医生操作时需小心、谨慎，避免发生严重并发症。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种肿瘤，生长在听神经鞘上，位置在桥小脑角区(CPA)。听神经瘤手术的具体时间不能一概而论，与听神经瘤的大小以及手术操作医生的技巧等因素有关。如操作医生技术比较娴熟，且肿瘤较小的时候，可能1-2个小时手术即可完成。如果听神经瘤比较大，如＞4cm，且囊性组织较少，多为实性组织，则切除比较麻烦，如果医生的手术经验不丰富时，可能耗时较久，如6-8小时，而且在切除过程中可能损伤神经。所以听神经瘤手术是一个比较大的手术，属于四级手术，手术难度较高。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，好发生于听神经鞘，手术治疗难度系数比较高，成功率根据操作医生的不同可能不同，如果是非常熟练的医生，手术能够达到90%以上的成功率。听神经瘤切除是否成功由患者的功能保留情况决定。因为听神经瘤是一种良性肿瘤，需要平衡患者的肿瘤切除与生存质量的关系，避免因为切除肿瘤使患者遗留较严重的功能障碍，如重度面瘫、昏迷以及植物人。听神经瘤的手术要求做到膜下切除，即尽量在膜内操作，同时肿瘤尽可能全切，保证患者的生存质量和生存时间。如果听神经瘤与重要结构粘连较密切，可能残留小部分组织，保证患者的生活质量，待听神经瘤复发后可以再次进行切除或者伽玛刀治疗。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，一般发生于听神经鞘，患者进行肿瘤切除手术后建议休息1个月左右。因为大部分患者做完手术无特殊的神经功能缺失以及严重术后并发症，休息1个月足够恢复到比较正常的状态。但是部分患者术后可能存在并发症，如重度面瘫或术中、术后发生颅内出血、颅内感染，甚至脑疝等严重的情况。此时患者可能恢复的时间比较长，甚至需要长期护理。医生在进行听神经瘤手术时应谨慎、小心，避免对患者造成严重的影响，争取达到较好的预后，使患者恢复正常生活。

人体的小脑存在一定功能，当积水很少时，患者的症状通常不会很明显，当积水达到一定量时，有可能会引发患者出现颅内压增高的表现，如头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至意识障碍。同时，患者可能出现烦躁、嗜睡、浅昏迷、中度昏迷，甚至深昏迷。另外，患者的瞳孔也会相应地出现变化，一般后颅窝的颅压增高，可能会引发患者的瞳孔忽大忽小。如果患者的颅内压进一步增高，可能会引起患者的呼吸和循环发生紊乱，而且此紊乱通常发生在患者出现意识障碍之前，是比较特征的表现。一旦出现此现象，一定要快速地对患者进行处理，甚至进行去骨瓣的减压术，在后颅窝进行手术操作，尽快挽救患者的生命。

脑积水为神经外科较常见的疾病，做脑室腹腔分流术后效果较好，也可能引起部分后遗症，具体如下：1、感染：如果引发感染，应将分流管拔除；2、引流过度：应更换引流管或提高压力，避免脑室过小而造成裂隙脑室，从而产生严重后果；3、引流不全：患者的症状可能不会获得缓解，此时应调节压力或更换引流管；4、堵塞：引流管堵塞、脑室端堵塞、腹腔端堵塞，均应更换引流管；5、引流管脱落、断裂：通过影像学检查寻找断裂位置，进行再次手术，将管腔更换或重新连接，可以有效缓解患者的症状。

脑积水在神经外科比较常见，是否需要做手术，应根据患者的具体情况进行判断，具体分析如下：1、大多数脑积水患者需要做手术，脑积水通常意味着颅内压力增高，可能会引发一系列症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、走路不稳、大小便失禁等。为了缓解此类症状，通常需要进行脑室腹腔分流术，即将脑脊液从脑室端通过皮下管道引流至腹腔中，以达到降低颅压的目的；2、先天性脑积水在长期患病过程中，患者已经适应这种状态，可能没有明显症状发生，通常只是偶尔体检中发现有脑积水，则针对这种脑积水，通常可以不做手术，多数患者做手术与不做手术并没有特别明显的差异。部分常压脑积水，常见于老年患者，通常也不需要做手术，多数患者已经习惯这种状态。

老年人脑积水，要根据具体情况进行分析，具体如下：1、有些老年人没有特异症状，临床表现不明显，长期如果是很稳定的状态，可以进行临床观察；2、如果症状比较轻微，可以进行口服药物治疗，比如降低脑脊液分泌的药物，抑制脑脊液分泌，缓解临床症状即可；3、如果脑积水压力比较高，引发了头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，甚至意识障碍，影响到呼吸心跳，引起脑疝等，这一系列严重的症状，必须要进行手术处理。常用的手术主要是脑室腹腔分流，把脑脊液从脑室部位，通过皮下的引流管引流到腹腔，操作比较简单，效果比较好，为广大患者和医生所采用。目前也有一种通过脑室镜，进行三脑室底造瘘术，也是一种比较好的选择。

生殖细胞瘤属于一种先天性肿瘤，多数生殖细胞瘤偏恶性倾向，根治较为困难，但小部分生殖细胞瘤可达到根治效果。生殖细胞瘤好发于儿童及青少年时期，在胚胎发育过程中出现，患者可表现为生长发育异常，包括性早熟等。如果患者早期能够进行较为彻底的手术切除，部分患者可达到根治效果，即没有出现复发，患者可长期生存。如果发现生殖细胞瘤时已经为恶性，或首次治疗不彻底再次复发，伴随恶性进展，此时只能通过手术切除，以及术后放化疗等综合性治疗手段，尽可能延长患者生存时间，改善生存质量。

一般颈椎部位的脊髓空洞症患者症状比较明显时，需要进行手术处理，常见操作如下：1、分流：对于空洞要进行分流术，可进行局部分流、其他部位分流；2、同期处理Arnold-Chiari氏畸形：部分患者常伴随有Arnold-Chiari氏畸形，此时单纯进行脊髓空洞症的分流效果通常不好，起不到去除脊髓空洞的目的，部分症状也不能有效缓解。所以针对此类患者，一般建议进行Arnold-Chiari氏畸形的同期处理，包括骨性结构的磨除，以及硬膜囊的减张手术等。通过上述处理，患者的脊髓空洞症可以获得比较有效的缓解，尤其是症状会得到比较好的缓解。