杨冬

外伤脑出血100ml，难以恢复正常人的状态。因为颅内容量有限，若出现100ml的脑出血，将挤压周围组织以及损害周围脑细胞，可能引发神经功能缺失，甚至危及生命。此时即便进行及时的手术处理，患者可能也将残留部分神经功能缺失，比如偏瘫、失语、长期昏迷。经过术后康复治疗可能有所恢复，但是较难恢复到正常人的状态。通常原发性疾病症状较重，若出现此类情况，应尽快前往医院进行处理及规范治疗，术后的早期康复尽可能恢复神经功能，尽量达到生活自理的状态。

脑出血微创手术后，8小时之内是风险最高的时间段，有可能会出现颅内的再次出血。在术后8小时的时候，会对患者进行头部CT复查，如果没有出现颅内的再次出血，患者之后再出血的风险，就会大幅度降低。在术后3天时，再次复查头部CT，如果仍然没有出现再次出血，患者基本上就不会再发生出血。另外患者容易发生颅内感染和水肿，术后3天开始若患者出现体温异常升高，这时要考虑是否有颅内感染的可能，要进行相应的检查，一旦出现要进行相应的处理。脑水肿会在术后4-7天达到高峰，之后会逐渐地消退。对患者而言，术后1-2周，如果能够平稳地度过，就能获得相对较好的预后。

硬膜下血肿不是脑出血，具体硬膜外出血与脑出血的区别如下：1、硬膜下出血：为硬膜下的血肿，出血主要为外伤导致，患者头部被磕伤、撞伤时，或出现脑挫裂伤时，就会导致脑部表面一些小动脉、小静脉，甚至硬膜下的一些小静脉被拉伤，引发硬膜下血肿，血肿在CT上通常表现为新月形的高密度影，而且硬膜下血肿多数需要手术处理，情况紧急，属于神经外科的急诊；2、脑出血：为脑内发生的出血，主要为高血压，包括脑血管病，比如脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、颅内动脉瘤，都可以引发脑出血。根据出血量以及出血部位，手术的适应证也不一样。如果出血在幕上亦大脑的位置，超过30ml，或者幕下超过10ml，通常需要进行手术处理。如果低于上述的出血量，就可以选择保守的方式促使血液自行吸收。

脑动脉瘤不是真实意义上的肿瘤，指在血管壁，即动脉壁上出现异常凸起或隆起形成的囊状物，属于较严重的疾病。脑动脉瘤很小的时候可能不引发任何症状，如果长到一定大小，如长到4-5mm，可能会出现破裂、出血。如果出现破裂、出血，通常较为凶险。第一次出现破裂、出血，通常1/3左右的患者来不及送到医院已经死亡，如果连续两次破裂、出血，可能2/3左右的患者来不及到医院就已经达到死亡的程度。如果出现三次破裂，90%以上的患者可以出现死亡或伴发严重残疾。脑动脉瘤较为凶险，属于重大疾病，一旦发现需要进行积极处理，避免出现破裂、出血等，对患者的生命以及生活质量造成严重损害。

2mm的动脉瘤不是特别严重，因为2mm动脉瘤的破裂出血几率较小。但如果持续增大，如增大到4-5mm，破裂出血的概率会大幅增加。这时要进行积极地处理，包括介入治疗和手术治疗。手术治疗，即传统的开颅手术，需从头部进行动脉瘤的夹闭手术。介入手术是指在大腿根部插入导管，进到动脉瘤附近置入栓塞材料，进行动脉瘤的栓塞。无论哪种手术治疗，主要目的是阻断进入动脉瘤腔的血流，以避免破裂出血。两种方式各有利弊，但介入治疗方式创伤较小，恢复较快。所以如果两种手术都适用，医生通常强烈建议患者选择介入治疗方式。

临床中脑动脉瘤常进行全脑血管造影检查，检查后患者的脚部可以活动。脑血管造影的操作步骤为从股动脉，即腹股沟位置进行穿刺并插入导管，将导管插入颈部后，选择不同的血管进行造影，确定动脉瘤的形态、大小和瘤颈的情况，并注射造影剂。检查后应对髋关节，即腹股沟位置进行制动，因为此部位存在穿刺点，易发生出血，常规需压棉球、棉卷或绷带卷进行压迫止血。通常告知患者关节不能进行屈伸运动，以免出血，脚部未进行穿刺操作，则运动并不受影响。

左边脑动脉瘤DSA检查，即左边脑动脉瘤全脑血管造影检查。检查步骤为患者躺在床上时，在腹股沟位置进行局部消毒，再使用利多卡因进行局部的浸润麻醉，然后穿刺股动脉，因造影均是通过股动脉进行。穿刺成功后置入造影导管，造影导管在动脉内，经过髂总动脉、腹主动脉、胸主动脉，一直插到心脏的位置，进入心脏后，在造影剂的透视下，选择不同的血管，进行分别造影。因脑部血管分为左侧和右侧，而左侧和右侧均需分别造影，包括颈内动脉、颈外动脉、椎动脉等完整的6根血管，然后确认左侧动脉瘤的大小、方向以及瘤颈的状态，来决定下一步治疗方法。

脑动脉瘤出血只要经过规范处理，多数患者可以恢复到正常状态。颅内动脉瘤破裂出血，出血量较小，称为蛛网膜下腔出血，且出血点散在，通常经过2周时间，能完全吸收。但为避免再次出血，需要对颅内动脉瘤，进行有效处理。大多数患者需要接受手术治疗，手术有以下方式：1、颅内动脉瘤夹闭手术：通过额部的开颅，进行颅内动脉瘤夹闭手术，比较适合大脑中动脉的动脉瘤患者。因为位置比较表浅，如果患者伴发颅内血肿，也可以同时将血肿进行有效地清除，达到很好的效果；2、介入手术：介入手术是指从大腿根部股动脉部位，插入导管进到动脉瘤附近，通过微导管栓塞物，如弹簧圈，塞到动脉瘤腔内，以达到治愈动脉瘤目的。两种治疗方式各有利弊，如果患者两种方式都适合，更推荐介入手术。因为介入手术创伤较小，恢复较快，容易被广大患者所接受。

脑外伤导致的耳鸣多久能自行恢复，要根据不同的情况。如果耳鸣，是因为颅内的损伤引起，比如脑挫裂伤、颅内血肿、神经损伤，通过静养，包括药物的保守治疗，一般可以2-3周，获得比较好的恢复。但是如果耳鸣，是因为耳部的原因引起，恢复时间需视情况而定，请专业的耳鼻喉科医生，进行治疗，需要非常专业的仪器，而且要经过比较长的时间，才有可能恢复。所以不同的情况，恢复时间也有所不同，要具体情况具体分析。对于患者要进行详细的查体、影像学的评估，来决定接受哪一种治疗方式最合适，让患者尽快获得比较好的效果。

对于脑血管畸形，广义上指脑动静脉畸形、毛细血管畸形、硬脑膜动静脉瘘以及海绵状血管畸形等疾病。而狭义的脑血管畸形指脑动静脉畸形，通常是由于血管改变所引起的异常连接，可能会引发出血、梗塞、占位效应以及神经功能缺失等症状。针对脑血管畸形，患者可以通过血管内治疗，包括开颅手术等进行脑血管畸形切除术。部分血管畸形较为复杂，单纯通过一种手术方式较难获得治愈，此时患者也可通过联合方式治疗脑血管畸形，包括手术介入栓塞联合手术切除，必要时可采用伽玛刀辅助治疗。通过上述治疗手段，患者可较快恢复健康。