杨冬

一般先天性脑血栓好发于年龄小的患者，与后天的传统性脑血栓不同，前者不容易治疗，也不容易完全治愈。先天性脑血栓的原因，可能是少见的因素，比如血管畸形、血液系统疾病等，通常无法完全消除，所以此病可以反复发作，症状也会较重。对于传统的脑血栓，通过静脉性溶栓、动脉性溶栓、输液治疗等，通常可起到较好的效果。在治疗后的疾病慢性期，通过控制血糖、血脂、血压，患者也可恢复得较好。

对于急性脑血栓，建议患者先服用抗血小板药物，较有代表性的是阿司匹林和氯吡格雷。上述药物可有效降低血黏度，将血黏度降到适当水平，可以有效预防再次出现脑血栓。部分患者还会伴有其他疾病如高血糖、高血脂，高血糖患者可通过口服降糖药或注射胰岛素，将血糖控制在正常水平，避免血管狭窄加重。高血脂患者要控制血脂，需要口服降血脂药物如他汀类药物。通过上述方式，可以改善患者症状，并预防出现脑梗死。

烟雾病的患者不存在特殊的食物禁忌，任何食物均可适量摄入，但新鲜的蔬菜及水果中富含维生素，具有抗氧化作用，所以对于烟雾病的治疗存在一定的好处。烟雾病指血管发生炎性病变，导致血管慢性闭塞的过程。若患者的血糖、血脂较高，则需要进行一定的饮食控制。此类患者应以低糖、低脂饮食为主，并控制盐分的摄入，尽量食用高蛋白、高热量、高纤维素及高维生素的食物。此外，若患者发生脑梗塞甚至脑出血的情况，为预防患者出现更为严重的疾病，应进行转流手术，包括直接转流、间接转流等方式进行治疗。

烟雾病术后恢复，通常需要14-30天的时间。通常烟雾病的手术，本身的创伤不大。烟雾病是临床上，由于不同原因，导致大脑前动脉的末端、大脑中动脉的末端，以及颈内动脉的起始端，呈Y字型的位置，血管内壁进行性狭窄，导致临床的一系列的综合征，最后可能引起慢性的血管闭塞。并且在进展过程中，可能存在较多的侧支循环，从病变部位的底部或者上方进行代偿，所以表现为杂乱无章的病理性血管，供应脑部的营养。通常这类血管壁并不健全，新生的代偿血管，容易出现闭塞或者破裂出血，引起临床患者的脑梗塞或者脑出血。并且可能导致一定程度的临床症状和神经缺失，这些神经缺失的康复，在临床上需要1-3个月的时间。因此在临床上，可以针对烟雾病进行常规的转流手术，如直接手术和间接手术，以及上述两种术式的综合运用，通常术后需要14-30天的时间恢复。而整体功能的恢复，需要大约1-3个月的时间。

当颅内压力与血压达到平衡时，颅内的血无法及时供应，脑组织一旦完全缺血，4-5分钟将产生不可逆的后果，脑细胞将死亡。从结构上解释，颅腔为相对密闭的空间且容量恒定，其中包含三种物质，分别为脑组织、血液、脑脊液。三类物质保持固定比例，维持颅内正常压力与大脑的正常活动。人在出现脑溢血时，血液占据较大的空间，则将挤压脑组织，从而产生部分反应。前期脑刚出血时，人体会将脑脊液挤出，脑脊液对比其他两种物质相对不重要，待脑脊液被挤压殆尽后，便开始挤压脑组织，颅内压力则逐渐增高。

脑溢血术后的生存时间，需根据具体情况而定，具体如下：1、如果患者脑出血量较少，且治疗及时，术后的康复训练也较好。患者基本能达到正常人的生活状态，不影响寿命，也能达到长期生存的状态；2、如果患者术前出血量较大，引发昏迷，甚至神经功能缺失的症状。术后经过治疗后，即使有残留神经功能缺失，甚至处于长期的昏迷状态即植物状态，护理得当也可以达到长期生存；3、如果患者出血量较大，导致患者出现深度昏迷，甚至双侧瞳孔散大的状态，手术后可能没有较好的转归。

神经纤维瘤在神经外科不是特别常见，是一种常染色体显性遗传疾病，多数属于良性，生长比较缓慢，少数属于恶性肿瘤。神经纤维瘤的边界较清楚，与周围的结构粘连也不是较紧密，多数是单发。如果神经纤维瘤生长在颅内，一般建议尽快进行手术切除。因为颅内是相对密闭的空间，随着肿瘤的不断长大，可能会发生一些神经功能的缺失，或者到比较严重的情况会引发颅内压的增高，甚至到达脑疝的程度。针对神经纤维瘤一般要求进行手术的完整切除，但有时为保证患者预后，也可能会遗留一点残余。尤其肿瘤与重要结构粘连比较紧密，不建议强行切除。因为一旦强行切除，损伤到重要结构，对于患者生存质量的影响较大。对于多发的神经纤维瘤也建议尽量进行切除。

神经纤维瘤早期症状通常不明显。体表神经纤维瘤通常表现为比较光滑，能够活动的肿物，容易引发神经痛的症状。如果肿瘤生长在颅内，如听神经的位置，可能会引起耳鸣，后期可导致听力下降，甚至丧失。如果肿瘤生长在脊髓内，可能会引发神经根痛的症状。一旦发现神经纤维瘤，要尽快进行早期处理。体表神经纤维瘤通常呈多发状态，可以挑选症状较明显的部位进行局部处理。如果神经纤维瘤生长在颅内，由于颅腔是相对密闭的空间，占位效应出现时较危险，如后颅窝附近，脑干、小脑等部位功能较为关键，一旦肿瘤生长过大，可影响循环和呼吸功能，此时需要尽快进行手术切除，使患者获得相对较好的预后。

一般此类咖啡斑多见于Ⅰ型神经纤维瘤，常见特点如下：1、颜色：通常比较深，与周围皮肤界限比较明显；2、形状：多是柳叶形或者椭圆形；3、伴雀斑：随年龄不断增长，在咖啡斑周围会出现散在的雀斑；4、伴其他肿瘤：此病多伴发周围神经系统肿瘤、中枢神经系统的神经纤维瘤或者脑膜瘤，还可伴有其他性质的肿瘤。一旦出现此类情况，治疗将比较棘手，可能经过一次手术之后，较快又需要再次手术。所以一旦出现神经性纤维瘤咖啡斑，应进行严密监控以及随诊观察。出现肿瘤也一定要进行早期诊断、早期处理，以免加重病情。

右侧蝶骨嵴脑膜瘤的患者，如果进行了正确处理，不会影响寿命，可以长期生存。因为脑膜瘤是良性的，可能很长时间都长得非常慢，不会引发症状。一旦引发症状，可能已经长得比较大了，这时进行手术的完整切除，可以达到临床治愈的目的，不影响患者的寿命，也不会影响患者的生存质量。如果有些患者，比如蝶骨嵴内侧1/3的脑膜瘤，可能会包裹一些神经、血管，以及重要的结构。这时就要进行评估、取舍，如果强行把肿瘤完全切除，有可能造成重要的神经、血管损伤，对于患者可能是得不偿失。因为脑膜瘤是良性的，稍微残留一点，等它再次长起来时，也许会几年，甚至十几年的时间。也可以到时候再进行切除，没有必要为了追求全切，造成比较大的风险。所以要具体情况具体分析，尽量让患者有好的预后。