杨冬

对于双侧脑血栓患者的生存时间，目前尚无非常确切的答案。此类患者的病灶的形成与较多因素有关，如患者全身状况、脑血栓严重程度、疾病所引发的一些功能缺失症状、接受的治疗方式以及术后护理，均有可能影响患者寿命。部分患者本身脑血栓不是非常严重，术后护理也较为仔细，并且没有出现脑血栓的复发，此类患者的生存时间较长，基本接近正常人的寿命。但部分患者的脑血栓会影响双侧丘脑甚至脑干，此时症状较为危重，可能很快会危及生命，此时可以采取手术，甚至血管介入的方式进行有效的治疗，从而尽可能延长患者生存期。

烟雾病较复杂，可选择保守治疗和手术治疗，具体分析如下：1、保守治疗：可使用改善血液粘稠度的药物，如阿司匹林类药物；2、手术治疗：应选择搭桥手术，直接搭桥和间接的颞肌贴敷术，两种方式结合治疗效果较好。烟雾病的主要表现为颈内动脉末端，包括大脑前动脉、大脑中动脉的起始端，进行性狭窄直至闭塞的进程，狭窄到闭塞的阶段较长，脑血管会形成代偿的机制，在颅底部观察如树分叉，形成较细的血管网。因为新生血管不健全，有可能会破裂，一旦破裂会发生出血，还会发生梗塞，所以针对烟雾病的治疗，一般进行预防性的手术，预防发生梗塞或出血等风险，提高患者的生存质量。

烟雾病的患者不存在特殊的食物禁忌，任何食物均可适量摄入，但新鲜的蔬菜及水果中富含维生素，具有抗氧化作用，所以对于烟雾病的治疗存在一定的好处。烟雾病指血管发生炎性病变，导致血管慢性闭塞的过程。若患者的血糖、血脂较高，则需要进行一定的饮食控制。此类患者应以低糖、低脂饮食为主，并控制盐分的摄入，尽量食用高蛋白、高热量、高纤维素及高维生素的食物。此外，若患者发生脑梗塞甚至脑出血的情况，为预防患者出现更为严重的疾病，应进行转流手术，包括直接转流、间接转流等方式进行治疗。

烟雾病术后恢复，通常需要14-30天的时间。通常烟雾病的手术，本身的创伤不大。烟雾病是临床上，由于不同原因，导致大脑前动脉的末端、大脑中动脉的末端，以及颈内动脉的起始端，呈Y字型的位置，血管内壁进行性狭窄，导致临床的一系列的综合征，最后可能引起慢性的血管闭塞。并且在进展过程中，可能存在较多的侧支循环，从病变部位的底部或者上方进行代偿，所以表现为杂乱无章的病理性血管，供应脑部的营养。通常这类血管壁并不健全，新生的代偿血管，容易出现闭塞或者破裂出血，引起临床患者的脑梗塞或者脑出血。并且可能导致一定程度的临床症状和神经缺失，这些神经缺失的康复，在临床上需要1-3个月的时间。因此在临床上，可以针对烟雾病进行常规的转流手术，如直接手术和间接手术，以及上述两种术式的综合运用，通常术后需要14-30天的时间恢复。而整体功能的恢复，需要大约1-3个月的时间。

当颅内压力与血压达到平衡时，颅内的血无法及时供应，脑组织一旦完全缺血，4-5分钟将产生不可逆的后果，脑细胞将死亡。从结构上解释，颅腔为相对密闭的空间且容量恒定，其中包含三种物质，分别为脑组织、血液、脑脊液。三类物质保持固定比例，维持颅内正常压力与大脑的正常活动。人在出现脑溢血时，血液占据较大的空间，则将挤压脑组织，从而产生部分反应。前期脑刚出血时，人体会将脑脊液挤出，脑脊液对比其他两种物质相对不重要，待脑脊液被挤压殆尽后，便开始挤压脑组织，颅内压力则逐渐增高。

神经纤维瘤在神经外科不是特别常见，是一种常染色体显性遗传疾病，多数属于良性，生长比较缓慢，少数属于恶性肿瘤。神经纤维瘤的边界较清楚，与周围的结构粘连也不是较紧密，多数是单发。如果神经纤维瘤生长在颅内，一般建议尽快进行手术切除。因为颅内是相对密闭的空间，随着肿瘤的不断长大，可能会发生一些神经功能的缺失，或者到比较严重的情况会引发颅内压的增高，甚至到达脑疝的程度。针对神经纤维瘤一般要求进行手术的完整切除，但有时为保证患者预后，也可能会遗留一点残余。尤其肿瘤与重要结构粘连比较紧密，不建议强行切除。因为一旦强行切除，损伤到重要结构，对于患者生存质量的影响较大。对于多发的神经纤维瘤也建议尽量进行切除。

一般此类咖啡斑多见于Ⅰ型神经纤维瘤，常见特点如下：1、颜色：通常比较深，与周围皮肤界限比较明显；2、形状：多是柳叶形或者椭圆形；3、伴雀斑：随年龄不断增长，在咖啡斑周围会出现散在的雀斑；4、伴其他肿瘤：此病多伴发周围神经系统肿瘤、中枢神经系统的神经纤维瘤或者脑膜瘤，还可伴有其他性质的肿瘤。一旦出现此类情况，治疗将比较棘手，可能经过一次手术之后，较快又需要再次手术。所以一旦出现神经性纤维瘤咖啡斑，应进行严密监控以及随诊观察。出现肿瘤也一定要进行早期诊断、早期处理，以免加重病情。

右侧蝶骨嵴脑膜瘤的患者，如果进行了正确处理，不会影响寿命，可以长期生存。因为脑膜瘤是良性的，可能很长时间都长得非常慢，不会引发症状。一旦引发症状，可能已经长得比较大了，这时进行手术的完整切除，可以达到临床治愈的目的，不影响患者的寿命，也不会影响患者的生存质量。如果有些患者，比如蝶骨嵴内侧1/3的脑膜瘤，可能会包裹一些神经、血管，以及重要的结构。这时就要进行评估、取舍，如果强行把肿瘤完全切除，有可能造成重要的神经、血管损伤，对于患者可能是得不偿失。因为脑膜瘤是良性的，稍微残留一点，等它再次长起来时，也许会几年，甚至十几年的时间。也可以到时候再进行切除，没有必要为了追求全切，造成比较大的风险。所以要具体情况具体分析，尽量让患者有好的预后。

脑膜瘤生长速度无法得出确切时间，许多国内外尸检结果显示部分病人颅内存在脑膜瘤却未发病，也并非因脑膜瘤导致病人死亡。所以具体存在时间无法明确，可能为几年、十几年，甚至几十年。部分脑膜瘤生长可能较缓慢，长时间不会引发症状导致未被发现，直到去世后进行尸检才被发现。部分脑膜瘤生长在重要的功能区，可能较快出现部分症状，比如引起视力、视野的变化，以及神经功能缺失、听力障碍、肢体运动异常、肢体感觉异常，甚至包括脑干功能紊乱等，通过此类症状可以较早发现脑膜瘤并进行相应处理。

大部分脑膜瘤患者术后可终身存活，脑膜瘤大部分是良性病变，临床上只有大概2%有恶性倾向，即恶性脑膜炎。如果对良性脑膜瘤进行完整切除，术后患者未遗留神经功能缺失后遗症，则可以长期生存，达到临床治愈的目的，且不影响患者的寿命。若脑膜瘤长在较关键的部位，尤其粘连或包裹了重要的神经和血管，在手术过程中或手术后，出现较严重的并发症，如偏瘫、失语，甚至长期昏迷，此时患者的术后存活时间需根据具体情况判断。通常只要患者未出现较严重的情况，脑膜瘤术后情况则较好，能够长期生存。手术时也一定要进行理性判断，不能单纯为了全切肿瘤，而损伤患者的重要神经功能，否则得不偿失。良性肿瘤为了保存重要的神经功能，即使残留微小的肿瘤组织，也不影响患者的生存质量。肿瘤生长速度较慢，几年后若有复发可再切除。