杨冬

若患者头部碰撞后出现包块，可能会出现疼痛，临床上称之为皮下血肿。在24小时内，对于患者需要进行冷敷处理，使用毛巾包裹冰块，并在局部进行降温。低温有助于缓解疼痛，还可减少毛细血管，包括小动脉出血，减少炎性物质的渗出，从而有效阻止血肿继续肿胀、增大。在24小时后，建议患者改为热敷，通过热毛巾、热水袋、暖宝等在局部进行热敷处理，可以加速血液及炎性物质的快速吸收，从而达到消肿目的。患者也可以在皮肤局部涂抹活血化瘀的药物，帮助尽快消肿。此外，患者需进行CT检查，排除其他器质性改变。若存在颅内出血，包括脑挫裂伤、颅骨骨折等情况，则应进行相应的急诊处理。

小儿久咳不愈通过推拿可以有效缓解，但是中医需要辨证论治，久咳不愈多属于内伤咳嗽，临床以养阴止咳、健脾益气为主。可以采用以下的办法调理： 1、补肺经300次，位置是从无名指的末节螺纹面，手法是旋推法，使用拇指螺纹面，倾覆于治疗穴位，做顺时针方向环状移动，用拇指螺纹面旋推肺经，功效是补益肺气；需要注意拇指在皮肤表面做旋转推动，一般不要带动皮下组织； 2、推膻中100次，位置是两乳头连线中点，胸骨中线的位置，平第4肋间隙，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指桡侧缘或者是食指、中指螺旋面，自膻中向上直推到天突，达到功效是宽胸理气、止咳化痰；注意动作要轻柔，要有节律，用力轻重得当，速度要均匀； 3、掐运内八卦100次，位置是手掌面，以掌心为圆心，从掌心至中指横纹2/3为半径做圆圈，八卦位于此圆圈八个方向，手法是用运法，在治疗部位做弧形或者是环形推动，操作时手握住患儿四指，以固定掌心向上，用拇指指端，顺时针掐运内八卦，功效是宽胸理气、散结通滞；注意要灵活，手法轻而不浮，重而不滞； 4、按揉乳旁、乳根各50次，位置是乳旁，即乳头旁开0.2寸，乳根是乳头直下0.2寸第5肋间隙。手法称为揉法，用手指螺旋面大鱼际，或者是手掌在一定穴位上做环形揉动，操作是以中指、食指同时按揉乳旁、乳根，称为双指揉，达到宽胸理气、止咳化痰的作用，用力也要柔和、均匀。

小儿哮喘能治好，医学界对哮喘的治疗目标就是长期控制，如果长期控制的效果好，其实相当于治愈。所以治疗方法正确，有效地控制哮喘发作是治疗哮喘的终极目标。哮喘患儿和体质密切相关，因为哮喘的本质是炎症介导的气道高反应，所以患儿在生长发育过程中，随着体质逐渐增强、好转，可以不再有气道的炎症因子刺激，这时无需使用吸入激素和药物，病变也可以逐渐缓解。大部分患儿在青春发育期后，哮喘症状可以改善，但前提是从小进行正确的治疗，经过正确的治疗，患儿肺功能正常，没有产生气道重塑，这时相当于治愈。 有哮喘儿童的家长，一定要了解天气变化，及时为孩子增减衣物；加强锻炼、增强抵抗力，随着患儿年龄的增大，哮喘会逐渐变好。还要避开哮喘的触发因素，如生活环境、动物皮毛、尘螨、花粉，甚至坚果、鱼虾等食物；在过敏季节一定要预防，比如6-9月霉变季节。主要注意是不要有病毒感染；减轻患儿的精神因素，减少情绪刺激，避免大哭、大笑等触发因素。

儿童哮喘的最佳治疗方法是严格按照吉纳方案进行，治疗方法一般分急性发作期和缓解期，急性发作期的患儿一定要做雾化吸入激素以及支气管扩张剂，如β2受体激动剂、M受体阻滞剂。缓解期是家长比较注意的方面，一定要按吉纳方案治疗的最终目标，遵循长期、规范、持续及个体化的治疗原则。 哮喘是慢性气道炎症疾病，气道炎症贯穿于发作期和缓解期，所以激素是治疗的首选药物，而且激素吸入不是有症状时吸，没有症状时不吸，缓解期也要吸，一般3个月为一个疗程。通过3个月的治疗，医生对患儿的临床症状、体征及肺功能检测进行评估，调整治疗方案，选择升阶梯治疗或降阶梯治疗。 哮喘儿童一定要到正规医院治疗，而且部分轻症患儿可以口服白三烯受体拮抗剂。如果患儿出现哮喘持续发作，这时一定要及时就医，有时哮喘急性发作不缓解，对生命会造成影响。治疗哮喘是个长期过程，患者确诊后一定要到正规医院，到正规哮喘门诊做规范治疗。

小儿肺炎的诊断要点是小儿多伴有上呼吸道感染病史，临床症状有发烧、咳嗽、咳痰、气促以及胸闷、胸憋、缺氧等表现，对于全身情况，可以有精神不好、食欲下降表现。对于新生儿来讲，可能仅仅表现是吐奶、吐沫、呛奶等不典型表现，临床体征可以有呼吸增快、发绀或者有三凹征，医生可以听诊有细小水泡音。 肺炎患儿多半要拍胸片，可以见到肺早期是纹理增重，以后就会引起小片影或者点片影，或者大片影，严重时可以融合成大片影，甚至于有些胸腔积液，查血象有白细胞计数增高和中性细胞增加，比如细菌感染或者支原体感染，可能有C反应蛋白增高。另外，对于支原体感染患儿，支原体抗体可以是阳性。

儿童反复发烧主要因为其体温中枢和免疫系统都不太成熟，抵抗力较低，容易受外界病菌影响引起发烧。如果儿童反复发烧，一定要到医院就诊，不可以在家里随便吃药，要到医院做系统检查和治疗。儿童发热原因特别多，一般发烧小于7天多半都是病毒性上呼吸道感染引起。发烧原因主要有以下几种： 1、感染性因素：儿童最常见的因素，比如细菌、病毒、支原体、衣原体及少见的寄生虫感染，常见疾病有反复呼吸道感染，如小儿扁桃体炎。长期发热一定要注意结核、传染性单核细胞增多症、伤寒，以及艾滋病毒感染等免疫缺陷病。 2、非感染性因素：结缔组织病、变态反应性疾病，如风湿热、类风湿病、红斑狼疮等，儿童比较多见的是川崎病，发热时间长；还有药物热，组织破坏或者坏死性疾病，比如白血病和肿瘤。产热多、散热少的疾病如甲亢、癫痫持续状态、失血失水性疾病。另外，包裹过多也可以引起发热。体温调节中枢失常，比如夏天常见的暑热症，还有自主神经功能紊乱、功能性的低热等。 因此，儿童反复发烧一定要到正规医院，做正规检查和治疗。

垂体微腺瘤是发生在垂体部位较小的良性肿瘤，一般为几毫米的量级，通常较少对周围造成压迫。在核磁共振检查的影像学表现上，通常为T1低信号，T2高信号的占位，部分可能T2亦会表现为等信号，或低信号。若患者发现或怀疑有此类占位，要进行核磁的增强扫描，但垂体微腺瘤大部分为较晚的强化，强化检查可能会显示为较弱的强化，因此同时要对患者进行垂体的分泌功能检测，即激素检测。针对不同的激素，可能会采取不同的治疗方式，如临床比较常见的泌乳素腺瘤，建议使用溴隐亭，进行药物的保守治疗。而其他的垂体微腺瘤，无特殊药物治疗，一般建议患者进行手术。

脑垂体微腺瘤有不同类型，常见类型以及症状具体如下：1、泌乳素腺瘤：男性和女性均可以发生泌乳素腺瘤，男性症状包括性欲减退、阳痿，女性相对常见，可能会出现月经不调、闭经、泌乳、不孕。治疗首选药物治疗，如溴隐亭，对泌乳素腺瘤比较有好处，不但可以控制肿瘤增长，甚至能够达到肿瘤消退的目的。如果对溴隐亭无法耐受，可以选择手术切除，手术包括传统开颅术，在翼点部位开颅以及经鼻脑室镜垂体瘤切除术；2、生长激素腺瘤：比较小，没有占位症状，但可以分泌生长激素，在儿童期间可以使身高比较高，称为巨人症。如果发生在成年人，身高不高，但肢端、四肢末节会比较粗大，面容会比较粗犷，称为肢端肥大面容。

轻微脑震荡是在临床上经常遇到的症状，对于轻微脑震荡的诊断有以下标准：1、受过外伤：若头部受到过撞击或加速性撞击、减速性撞击，会导致脑组织移位，引起功能紊乱。患者会产生部分症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、意识丧失，通常不会持续较长时间；2、逆行性遗忘：患者忘记受伤时的情况，此反应是对人体的保护性反射；3、检查诊断：患者应做CT检查查看有无器质性病变，如出血、骨折、水肿等。

脑震荡后患者通常有短暂的意识丧失，清醒后会感觉头疼 、头晕、恶心、呕吐等。还有比较特异性的表现即逆行性遗忘，这种遗忘指患者不记得受伤当时的情况，是短时记忆丧失，是保护性反射，人在潜意识中不愿意记起或者记得比较惨痛的经历。逆行性遗忘对日后的康复，包括心理层面的康复有较多好处。脑震荡是神经外科急诊经常能够遇到的情况，是脑组织受到外力的震荡所引起的一系列反应。一旦出现上述症状，要告知患者不用过于担心，头部影像学检查无阳性的表现，只是功能性的一过性障碍。无需特殊处理，回去多休息、多营养，2周之内能够恢复，不会遗留后遗症。