杨云峰

踝关节骨折后通常需要手术治疗，骨折愈合会经历不同阶段，骨折愈合是指能得到可靠骨痂连接，一般需要6周左右的时间。所以，患者至少需要6周才可开始部分负重。如果下肢要达到行走状态，必须要有双拐支撑或有步行器辅助进行功能性锻炼。但不需辅助工具走路通常需要3个月的时间，12周时才能达到可靠骨性连接，足够骨性坚强才能支撑体重。 近几年随着快速康复理念提出，可以早期进行免负荷运动，在专业医生指导下及合适辅助工具帮助下，最早能提前到手术4周后进行部分触地训练、本体感受器训练，但完全负重和行走一定要到3个月以后。

热敷是中国传统医学中受伤后经常使用的一种方法，但对于手术后或急性损伤患者，并不建议热敷。 骨折完全愈合后开始功能锻炼，这时需要促进局部血液循环，可以使用热敷的方式消除肿胀、促进血液循环。但手术后或急性损伤期，从受伤到3个月时间内，不建议热敷。因为热量刺激处于局部，会增加局部瘢痕反应，造成关节严重肿胀。严重的关节粘连术后康复较困难，所以这段时间不建议热敷。 推荐从受伤开始到肿胀逐渐消退，指受伤一周的这段时间一定用冷敷或冰敷。开始功能锻炼后或关节活动度开始恢复后需要热敷，也可以不考虑热敷。

足踝部损伤除骨折外常见脱位，如参与对抗性体育运动时突然踩在别人脚上、突然出现扭伤、后面或其它方向出现暴力时，会发生骨折和脱位，脱位一定要当场纠正，因为脱位时骨关节处于异常位置，脱出的骨头或结构会对其它结构产生严重压迫，所以应该立即复位。 很多病人刚刚受伤时踝关节歪曲，拉踝关节时出现声响后会复位，是脱位和复位的过程。损伤不严重时，关节本身有自动复位的机制。如果没有完全复位，到急诊室就诊，医生会第一时间将脱位关节纠正，后期再进行骨折或其它损伤进一步处理，所以只要存在脱位一定要及时纠正。

踝关节或足踝部损伤后，通常会采用固定的方法进行局部保护和制动。任何关节出现损伤后首要问题都是制动，指的是制止关节运动，给予充分休息。但并不推荐支具，支具拆卸比较方便，患者佩戴较舒服，但正是因为拆卸方便，患者佩戴过程当中稍微有一点不舒服无法忍受，会把它拆卸下来，然后换个姿势、换个体位，会导致并发症或后遗症。 推荐石膏固定，因为石膏固定个性化，每个人的踝关节大小不同、粗细不同、姿势和体位不同、固定角度不同，在治疗时会充分考虑这些因素，而所有的支具都是统一规格，所以医生更推荐进行个性化的石膏固定。 支具需要外部结构非常坚强，内部结构要非常柔软，保证固定效果，不会造成其它软组织压迫性创面或软组织激惹，病人佩戴相对较舒适。临床上第一选择是石膏固定，其次为使用支具。

足踝关节损伤大约占骨科创伤的20%-40%，主要由于足踝部受各种外力或意外情况导致局部骨骼、肌肉或软组织损伤。日常生活和工作中最常见的足踝部损伤，还包括骨折、足踝关节脱位、韧带拉伤、骨和软组织损伤、软骨劳损。 目前到医院就诊的患者大多以骨折为主，因为患者功能完全受限，或疼痛非常剧烈才会到医院就诊，这时的足踝关节损伤主要指关节移位、肿胀、足踝部其它功能障碍导致的非关节损伤，统称为足踝部软组织或骨骼结构损伤。

脚踝部关节肿痛的原因很多，最常见的原因是外伤导致的足踝关节肿痛，如踝关节骨折、踝关节扭伤。目前，在大健康、全民运动的概念下，大家喜欢每天走路，还要记步数，也喜欢周末参加一些体育运动，但如果在没有良好热身的情况下进行运动，就会出现额外损伤，出现明显的踝关节肿痛。还有一个容易忽略的常见原因，体重突然大量增加或减少，踝关节的受力环境发生改变，可能会出现局部软组织和骨骼结构代偿性或适应性变化，从而出现肿痛。 还要排除一些其它问题，包括身体其它器官系统的疾病体现在足踝部，如痛风、长期尿酸增高导致局部关节液积聚出现关节肿痛；足踝部软组织感染也是常见原因，如剪指甲剪破，没有做特殊处理、专门消毒和灭菌，可出现浅表淋巴结和足背部软组织局部感染和肿痛，疼痛较为剧烈。所以如果出现关节肿痛，则需要鉴别病因，根据病因进行针对性治疗。