杜桂清

病理切片的收费是有国家规定的基本标准，一般活体组织病理诊断是40元；图像分析是60元；每加一个部位加20元；需要做免疫组化的，按免疫组化的项目来收费，这是最基础的收费依据。 但是病人病变的性质不一样，收费可能有很大的变化。如果是胃镜小标本，病理医生在镜下看到淋巴瘤，可能需要做很多免疫组化鉴别淋巴瘤的分型，这样的费用就高一些。 如果是单纯的胃息肉标本，收费和淋巴瘤的收费差距就很大。大的胃癌标本，取的东西比较多，可能需要四、五块癌组织，还需要找周围淋巴结的情况。 胃癌切除的大标本和小标本做病理的时候，要求病理报告的范围不一样，小标本可能需要定一下疾病性质，大标本可能要求病变的浸润程度以及周围淋巴结的情况。因病变的类型，复杂程度不同，以及各个地区的收费有所不同。

胃溃疡属于胃的一种多发性疾病，多发生在胃小弯侧和胃窦地方，直径一般为1-2cm，在镜下主要分为四层，炎性渗出层、炎性渗出坏死组织层、肉芽组织层和瘢痕组织层。溃疡有良、恶性区分，一般意义上的溃疡都属于良性的病变，但是在溃疡周围可以找到恶性病变的指征，属于溃疡性癌的范围之内。溃疡性癌一般在临床医生做胃镜的时候发现，溃疡一般直径大于2.5cm，肉眼呈现溃疡的形状，取病理之后，病理医生可能会在镜下找到有恶性的地方。如果溃疡的直径比较大或者溃疡长期治疗不容易治愈，可能需要定期做胃镜，进行胃镜检查取病理，进一步明确溃疡的性质。

病理诊断指对手术切除的标本通过肉眼观察大体的改变，包括病变颜色、形状等，再经过病理科进行取材、固定、脱水、浸蜡、包埋、染色做成病理切片。病理医生在镜下做出诊断，它比临床医生根据病史、症状、体征等作出的分析性诊断，以及各种影像学检查，如B超、CT、核磁等作出的诊断更具有客观性和准确性。病理诊断是肿瘤诊断的主要方法，是肿瘤诊断的金标准，具有很强的权威性。它和其他学科一样有其固有的局限性，因此临床和病理的沟通非常重要。

病理切片和活检是病理科诊断的两个不同步骤。活检是临床医生取下来的病变组织，看到有病变的不同部位，怀疑有病变的地方，取下的这个东西叫活检。 活检在肉眼不能直接进行诊断，只有送到病理科，经过一些处理制成病理切片，然后由病理医生在镜下进行诊断。因此活检和病理切片哪个更准确，关键看医生取的活检有没有病变东西在上面，如果有病变在活检里面，它们一样准确。 如果没有病变组织在活检里，病理切片更准确一些；如果病人的病变没有取到，可能病理医生会催促临床医生继续取活检，它们之间是相辅相成的关系，只有活检取得的准，病理切片才能更准。

病理切片检查的时间因切片诊断情况不同而异，像普通的病理切片，需要3-5个工作日。如果切片需要加做免疫组化，需要5-7个工作日。 有的切片需要加做免疫组化，是因为病理医生看到病理切片，很难通过形态学的观察做出明确诊断，必须加做蛋白水平，加做蛋白水平就是加做10%-15%。 做免疫组化的过程可能需要2个工作日，免疫组化之后，病人需要做分子方面的靶向治疗，可能时间就更长，需要7-10个工作日。

胃镜病理检查主要目的是区分病变性质，一般做胃镜后，临床医生会告诉胃镜报告是什么样的，但是临床医生如果在胃镜下看到胃里长了一个凸起的东西，临床医生只是看到东西是凸起的，它的表面是什么情况，这个病实质上是什么东西，无法判断。通过做胃镜病理检查，把这个东西取出来送到病理科，病理科做成病理切片，病理医生在镜下做诊断，凸起的东西可能是良性病变，即胃息肉；也有可能是恶性的，像淋巴瘤、胃癌或者胃的神经内分泌肿瘤，这些具体的诊断都是由病理科做普通病理切片，再外加免疫组化病理切片综合进行判断，这就是胃镜检查的目的。比方萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，有没有肠化、有没有溃疡，做胃镜病理检查可以明确。另外一类是看有没有恶性病变、溃疡或者凸起病变，是癌还是淋巴瘤，还是其他的恶性病变。总之，病理检查的主要目的是对病变性质起确定的作用。