李靖

心脏的针扎样疼痛在临床上非常常见，且针刺样疼痛一般没有诱因，即使是坐着，没有剧烈运动，也会出现持续的针扎样疼痛，且持续时间很长，如1-2小时。对于这种情况做心电图、心脏超声，甚至做运动平板试验，结果全是阴性，可以排除器质性的心脏病变，考虑是心脏神经官能症。 心脏神经官能症是一种功能性的疾病，主要与患者的情绪、休息、运动等相关。如果患者休息充分，让患者去运动，反而症状会消失。其与心绞痛完全不一样，心绞痛运动就会加重，而心脏神经官能症是运动会减轻，通过上述一系列的方法可以进行鉴别。 门诊经常听到患者描述一段时间内心前区有针扎样疼痛，且持续时间很长，可能半小时、1小时，甚至持续疼痛，多数患者担心自己得了心脏病、心绞痛。这类患者大部分是20-30岁的女性。首先基本上可以排除心绞痛，因为心绞痛是胸部持续憋闷的症状，而且持续时间一般不会太长，只有几分钟，且有一定诱因，如跟别人吵架或特别高兴时，或者剧烈运动的时候才会出现。

在克山地区出现的扩张型心肌病，主要是由于当地缺一种微量元素缺硒造成。由于这种微量元素的缺乏，造成心肌、能量代谢出现异常，最终导致了心脏的扩大，心脏功能的减低。 克山病是上世纪30年代，在我们国家黑龙江地区克山县发现的一大类心肌病，病人表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、心脏扩大，临床表现和扩张型心肌病的临床表现基本上一致。所以克山病是一种地方性的心肌病，主要是由缺硒引起。

扩张型心肌病分级主要是以症状进行分级，我们把它叫做纽约心脏病分级，主要分成四级，具体如下： 1、Ⅰ级就是病人没有什么不舒服，没有呼吸困难、水肿； 2、Ⅱ级就是有轻度的呼吸困难，在活动的时候出现呼吸频率增快，有轻度的水肿； 3、Ⅲ级会出现动则喘，就是稍微活动，病人就出现喘憋的症状，呼吸频率增快、乏力、水肿； 4、Ⅳ级病人不用运动，躺在那就出现了明显的喘憋症状，躺不平、端坐呼吸、咳各种泡沫样痰。

心肌梗死是冠心病最严重、最危重的类型，它的症状主要是和心绞痛作对比，心绞痛也是冠心病一个非常常见的类型。二者主要区别如下： 1、心肌梗死比心绞痛的症状更加严重，如心绞痛患者，可以出现胸闷，但是心梗会出现胸痛； 2、心绞痛的持续时间一般是几分钟，但心梗的持续时间远远大于心绞痛，可能半小时、1小时、甚至2-3个小时持续不缓解； 3、服用硝酸甘油后，心绞痛能缓解，但心肌梗死的患者含服硝酸甘油后，症状缓解不是十分理想； 4、有的心肌梗死患者还会出现血压低的表现，称为心源性休克。但是心绞痛一般是血压偏高，不会出现心源性休克的情况。

心肌梗死是冠心病一个非常严重的类型。冠心病是心脏血管堵塞造成的一种疾病，心肌梗死也是由于心脏血管堵塞造成的临床状态。 心肌梗死是指心脏的心肌缺血后坏死，原因主要是心脏的供血血管冠状动脉闭塞后，相关供血的心肌没有血供，如果超过10分钟，心肌就开始出现坏死。 心肌细胞有一个特点是不可再生，如果发生心肌梗死，心肌就完全坏死，它的替代只有是瘢痕组织。瘢痕组织和正常的心肌相比，收缩功能和电传导功能会明显下降，所以心肌梗死的患者会经常表现为心功能不全、心衰或伴发心律失常。

心肌梗死是严重威胁生命的一类疾病，死亡率非常高，如果处理不及时，即使存活下来，也会有很多患者出现心衰，表现为躺不平，喘不上气，行走300-400米后体力不支，部分患者还会出现腿肿、腹水等一系列症状，所以心肌梗死的治疗非常重要。 因为心肌梗死是心脏的血管堵塞造成的一种疾病，所以最根本的治疗方法就是及时打通堵塞的血管，主要是用静脉溶栓的方法，如尿激酶、链激酶、rt-PA等静脉溶栓。还有一部分是用冠状动脉支架的方法，尤其是在近十几年来，冠状动脉支架、球囊扩张是非常常用的手段和方法。此外，左主干完全闭塞的患者不适合进行支架治疗，可以在外科进行搭桥手术。